Zusammenfassung der Ressource
Hipertensión en el embarazo
- Triada letal
- Trastornos
hipertensivos
- Hay 4
tipos
- Hipertensión
gestacional
- Sx de preeclampsia y
eclampsia
- Sx de preeclampsia
superpuesto a
hipertensión crónica
- Hipertensión
crónica
- Hemorragia
- Infecciones
- Factores de riesgo
- HAS preexistente o
presión diastólica 90
mmHg
- Nefropatía
preexistente o
proteinuria
- DM, SAF, LUES,
trombofilias
- Preeclampsia en cualquier
embarazo previo
- Edad >40
años
- IMC >35
- Hipertensión gestacional
- Casi la mitad de estas pacientes desarrolla después
preeclampsia
- La hipertensión gestacional se reclasifica como hipertensión
transitoria si no aparece evidencia de preeclampsia y la presión
arterial normal se recupera hacia las 12 semanas posparto
- La hipertensión arterial severa
- debe ser definida como una presión
sistólica >160 mmHg o una diastólica de
>110 mmHg
- Dx
- PA >140/90 mmHg o mayor por vez primera después de la
mitad del embarazo, pero SIN proteinuria
- o en las primeras 6 semanas posparto
- Hipertensión crónica
- Hipertensión antes del embarazo, durante las
primeras 20 SDG o >12 semanas después del parto
- Tratamiento
- <150 y DBP <100
- Preeclampsia
- Sistólica de ≥140 mm Hg o diastólica ≥ 90 mm Hg materna en dos
ocasiones con 6 horas de diferencia + proteinuria
- Además de hipertensión y proteinuria, es posible que las
mujeres indiquen escotomas, visión borrosa o dolor epigástrico
o en el cuadrante superior derecho.
- Reflejos rotulianos enérgicos y clono
- Proteinuria
- proteína en orina de 24 h mayor de 300
mg/24 h
- Índice urinario proteína:creatinina < 0.3
- Concentración persistente de 30 mg/dl (+1 en
pruebas con tira reactiva) de proteína en orina
- Preeclampsia
atípica
- Todos los aspectos del síndrome, pero sin
hipertensión o proteinuria o ambas
- Complicaciones
- Parto
prematuro
- Restricción del crecimiento
intrauterino
- Desprendimiento de
placenta
- EAP
- Eclampsia
- Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica
- En algunas mujeres con hipertensión crónica, la presión
arterial aumenta a cifras francamente anormales, por lo
regular después de las 24 semanas
- Si esto se acompaña de proteinuria,
se diagnostica preeclampsia
superpuesta
- La enfermedad superpuesta tiende a ser más
grave y muchas veces se acompaña de restricción
del crecimiento feta
- principal causa de
mortalidad materna
- Aumenta el riesgo
- Madre
- IAM
- IC
- EVC
- IRA
- Neonato
- Restricción del
crecimiento fetal
- Nacimiento
prematuro
- Desprendimiento
placentario
- Óbito feta
- Muerte neonatal
- Eclampsia
- Convulsiones con preeclampsia que no se
pueden atribuir a otras causas
- Las crisis convulsivas son generalizadas y pueden
aparecer antes, durante o después del trabajo de parto
- Las cefaleas o trastornos visuales, como los escotomas,
pueden ser síntomas premonitorios de eclampsia
- Fisiopatología
- Fracaso del trofoblasto para mimetizar el
fenotipo de adhesión vascular
- Invasión trofoblástica incompleta,
integridad adrenérgica y conservación
musculoesquelética
- Disminución de la perfusión e hipoxia placentaria
- NK, estrés oxidativo, mediadores
vasoactivos
- LESION ENDOTELIAL
- Inversión TXA2/PGi2 / ON / Hipovolemia /
Isquemia y muerte celular
- Disfunción orgánica múltiple
- Agregación, activación y consumo de
plaquetas / Activación de la cascada de
la coagulación
- Factores
inmunológicos
- Mala adaptación inmunológica /
Predominio Th1 / TNF -a, IL1, IL6 (estrés
oxidativo)/ Activación de Neutrófilos /
Respuesta inflamatoria materna
sistémica al embarazo
- Estrés oxidativo --> Radicales libres -->
Lesisonan las células
endoteliales/Producción de Mo cargados
de lípidos
- Factores genéticos
- Dislipidemia / Hiperhomocisteinemia /
Resistencia a la insulina
- Vasoespasmo
- Hipertensión
- Incremento en la sensibilidad a
agentes vasopresores
- Tratamiento
- Las visitas prenatales cada 2-4 semanas,
hasta las 34-36 semanas de gestación, a
partir de lo cual se realizan
semanalmente
- En cada visita se evalúa la PA,
proteína en orina y altura del
fondo uterino.
- Se interroga sobre los signos y
síntomas de preeclampsia
- Farmacológico
- Alfa metildopa, hidralazina, nifedipina
- Crisis
hipertensión
- Hidralazina IV dosis inicial de 5mg,
seguida de dosis de 5 a 10 mg a
intervalos de 15 a 20 min hasta
obtener una respuesta satisfactoria
- Emplear sulfato de magnesio para profilaxis de las crisis convulsivas
- Sulfato de Mg IV de 4-6 g durante 20-60
minutos, seguida de una dosis de
mantenimiento de 1-2 g por hora
- Se vigilan la diuresis y la concentración sérica de
creatinina, y la dosis de magnesio se ajusta según sea
necesario para prevenir la hipermagnesemia
- Hipermagnesemia --> Revertirla con: gluconato de
calcio (10 ml en una solución al 10%)
- Para evitar EAP los líquidos IV no
deben superar 100 ml/h.
- Hipotonía o sangrado por sulfato de Mg —>mejor detenerte e
iniciar a dar DFH(10mg/kg peso) generalmente 2 ampolletas de 250
- Es necesario evaluar con
frecuencia los reflejos
rotulianos y la frecuencia
respiratoria
- Hipertensión
crónica
- Metildopa 500 mg - 2 gr se
administra en 2-4 dosis
divididas
- Nifedipino
- dosis oral inicial de 10 mg, repetida
en 30 min de ser necesario
- Valoración inicial
- Muestra de orina de 24 horas para confirmar la ausencia de
proteinuria significativa y análisis séricos de laboratorio para valorar
transaminasas hepáticas, creatinina, hematocrito, plaquetas y
deshidrogenasa del ácido láctico.
- Sx HELLP
- Características
- H (hemólisis, que es la ruptura de los glóbulos rojos)
- EL (enzimas hepáticas elevadas)
- LP (bajo recuento de plaquetas)
- Clasificación
Mississippi
- Clase I
- (trombocitopenia grave): plaquetas por debajo de
50000/mm3
- Clase II
- (trombocitopenia moderada): plaquetas entre 50.000 y 100.000/mm3
- Clase III
- (AST> 40 UI/L, trombocitopenia leve): plaquetas entre 100.000 y
150.000/mm3
- Tratamiento
- Corticoesteroides (maduración pulmonar).
ESTEROIDES para mejorar las condiones de la madre
(piedra angular