Fisiologia do Envelhecimento

Fisiologia do Envelhecimento

1. No decorrer do processo de envelhecimento, observa-se um declínio gradual e cumulativo na reserva fisiológica, que é influenciado por fatores genéticos e ambientais(4). Esse distúrbio em vários sistemas fisiológicos inter-relacionados é conhecido como fragilidade, uma síndrome que está presente em um grande número de idosos.

2. FRAGILIDADE E COMPROMETIMENTO COGNITIVO

   • é uma condição clínica em que se observa um aumento no estado de vulnerabilidade de um indivíduo, que pode causar várias consequências tais como maior dependência e até mortalidade quando ele/ela é exposto/a a um evento estressor
     • caracterizada pela diminuição na força e resistência muscular e redução na qualidade das funções fisiológicas, que resultam em um aumento na vulnerabilidade do indivíduo e no desenvolvimento de dependência ou morte
   • Comprometimento cognitivo é outro dano atribuído ao processo de envelhecimento. Este é um processo de mudança na capacidade cognitiva que ocorre ao longo do tempo. Embora ele não seja caracterizado como doença ou deficiência funcional quantificável, é um processo gradual e contínuo
   • A síndrome da fragilidade é um novo conceito fisiopatológico que ganhou relevância nos últimos tempos, especialmente porque é aplicável na prática clínica e a fraqueza é identificada como um importante critério prognóstico para decisões terapêuticas difíceis.
     • O acúmulo de danos moleculares e celulares que ocorrem no envelhecimento pode levar à desregulação hormonal e inflamatória, desencadeando a fragilidade e o comprometimento cognitivo
   • Tanto a fragilidade física, quanto o comprometimento cognitivo são condições encontradas com frequência em idosos. A associação entre fragilidade física e comprometimento cognitivo pode favorecer a identificação de indivíduos com comprometimento cognitivo, por causas não neurodegenerativas, que podem ser reversíveis. Neste sentido, o comprometimento cognitivo decorrente de causas físicas pode ser alvo de intervenções multidisciplinares para melhorar a qualidade de vida da população idosa.

3. ENVELHECIMENTO DO SISTEMA NERVOSO

   • È da idade!!!
     • Pode mascarar doenças, retardar ida ao profissional e resulta em tratamento tardio
   • Perda de neurônios a partir dos 65 anos.
   • Alterações Histológicas e Patológicas
     • Córtex cerebral e cerebelar – retração neuronal.
     • Placas senis ou amilóide
     • Emaranhados neurofibrilares
       • Proteína TAU
     • Sinapses
       • Queda de 50% a partir da oitava década de vida
       • o Diminuição de 20% dos terminais pré-sinápticos
     • Lipofucsinas
     • Alterações vasculares – angiopatia cerebral
   • Alterações no sistema de neurotransmissores
     • Diminuição dos níveis de acetilcolina, receptores colinérgicos, ácido gama-aminobutírico, serotonina e catecolaminas
       • Baixa de colina acetiltransferase  Doença de Alzheimer
       • Baixa de dopamina  Doença de Parkinson
   • Memória
     • Mudanças cognitivas, queixas de declínio de memória, são sintomas muito frequentes no relato de pessoas entre os 60 e 70 anos e, as vezes, mesmo em indivíduos mais jovens.
     • Segundo o senso comum, o esquecimento é uma característica da velhice.
     • Nem todo o esquecimento é normal ou inevitável nos idosos, principalmente naqueles de boa saúde física e mental.
   • Diagnóstico de demência
     • • Síndrome demencial
     • Diagnóstico clínico
     • Baseado em avaliação objetiva do desempenho cognitivo e funcional
     • Diagnóstico da causa de demência: Investigação complementar (exames laboratoriais, neuroimagem estrutural – tomografia computadorizada ou ressonância magnética de crânio).
     • Avaliação cognitiva inicial:
       • MEEM (Miniexame do Estado Mental – mais usado) o Orientação temporoespacial o Memória o Cálculo o Linguagem o Habilidades construtivas
     • Avaliação funcional o Anamnese – buscam evidências de que o déficit cognitivo acarreta interferência significativa sobre o desempenho do indivíduo em AVD – profissional, social, domiciliar ou lazer. o Nas fases iniciais – dar mais atenção as AIVD.
     • • As síndromes demenciais são caracterizadas pela presença de declínio progressivo na função cognitiva, com maior ênfase na perda de memória, e interferência nas atividades sociais e ocupacionais.
     • Demências Reversíveis
       • Tratamento adequado pode reverter o declínio cognitivo. • Hidrocefalia de pressão intermitente do adulto (HPIA): demência, ataxia (falta de coordenação dos movimentos) e incontinência urinária. • Deficiência de vitamina B12: disfunção cognitiva global, alentecimento mental (vagarosidade), perda de memória e dificuldade de concentração. • Hipotireoidismo: alentecimento mental, perda de memória e irritabilidade. Pelagra: causada pela deficiência de ácido nicotínico. Caracterizada por diarreias, glossite (inflamação ou infecção na língua), anemia e lesões cutâneas eritematosas. Pode produzir demência, psicose, estado confusional e polineuropatia e neuropatia óptica. • Hematoma subdural: consequência traumática que pode levar a sintomas demenciais, revertendo gradualmente após tratamento cirúrgico. • Demência por traumatismo craniano: demência considerada consequência fisiopatológica direta de traumatismo craniano. O grau e o tipo de prejuízos cognitivos ou perturbações comportamentais dep
     • Demências Degenerativas
       • Doença de Alzheimer
         • Doença neurodegenerativa progressiva, heterogênea nos seus aspectos etiológicos, clínico e neuropatológico.
           • Tem-se observado um aumento expressivo da prevalência das demências nas diversas faixas etárias. • Motivos? • O aumento da expectativa de vida da população • Maior sobrevida dos indivíduos acometidos por demências. o melhoria dos cuidados oferecidos, o instituição do tratamento farmacológico específico para a DA, o tratamento mais eficaz das intercorrências médicas e de outras doenças associadas
             • ETIOLOGIA MULTIFATORIAL • Fatores de risco: o Idade: fator mais importante, aumento progressivo a partir dos 60 anos; o Gênero feminino (após os 80 anos): viés  mulheres vivem mais; o Síndrome de Down: estudos mostram que a maioria dos portadores que atingem os 40 anos possuem alterações patológicas típicas de DA; o Histórico familiar positivo: risco de 3,5 vezes maior em pessoas que tem uma familiar de primeiro grau com DA. o Gene de suscetibilidade (genótipo Apo e4): é uma proteína plasmática envolvida no transporte de colesterol e no reparo neuronal.
               • NEUROPATOLOGIA • Perda neuronal e degeneração sináptica intensa, com acúmulo e deposição no córtex cerebral de duas lesões principais: placas senis e emaranhados neurofibrilares.
       • Demência com Corpos de Lewy
         • Síndrome neuropsiquiátrica degenerativa primária, caracterizada clinicamente por sintomas cognitivos, motores, psiquiátricos e autonômicos.
           • O aspecto patológico mais marcante na DCL é a presença de corpos de Lewy em núcleos subcorticais e em regiões corticais.
             • Comprometimento cognitivo: sintoma mais precoce. Combinação de alterações cognitivas: o corticais: déficit de memória, de linguagem e de funções executivas e visuoespaciais o Subcorticais: déficit de atenção, redução da velocidade de processamento cognitivo e comprometimento visuoconstrutivo. • Flutuações: variações marcantes no estado de alerta e de atenção, na função cognitiva ou não execução de AVD em períodos de dias, horas ou até mesmo minutos. • Alucinações visuais: podem persistir por meses ou até anos e se agravar, tornando-se de cunho ameaçador. • Parkinsonismo: síndrome rígido-acinética, causando instabilidade postural, alteração da marcha e hipomimia facial, além de disartria (incapacidade de articular as palavras de maneira correta).
               • • Transtorno comportamental do sono: ausência da atonia musculoesquelética associada a intensa atividade motora, com movimentos repetitivos do tronco e dos membros, e com vocalizações, além de sonhos vívidos e assustadores. • Disfunção autonômica: manifestações como hipotensão ortostática, hipersensibilidade dos seio carotídeos, quedas e incontinência urinária.
       • Demência associada a Doença de Parkinson
         • • DPP  o intervalo entre o início dos sintomas parkinsonianos e o surgimento da demência é inferior a um ano.
           • DCL  o início dos sintomas de demência precedem ou ocorrem simultaneamente com os sinais de parkinsonismo.
         • ALTERAÇÕES MOTORAS
           • rigidez • bradicinesia (lentidão anormal dos movimentos) • tremor de repouso • reflexos posturais alterados • início assimétrico • marcha parkinsoniana
         • ALTERAÇÕES COGNITIVAS:
           • funções executivas da atenção, e das habilidades visuoespaciais.
         • SINTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS:
           • apatia • mudanças de personalidade • alucinações visuais • delírios • sonolência diurna excessiva • transtorno comportamental do sono

4. ENVELHECIMENTO DO SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO

   • Comprometimento do desempenho neuromuscular
     • Fraqueza muscular
       • Declínio na capacidade de ativar e massa muscular existente; • Redução na quantidade de tecido muscular e consequentemente redução do número de pontes cruzadas geradoras de força que interagem entre os filamentos finos (actina) e grossos (miosina); • Diminuição na força desenvolvida por cada ponte cruzada;
     • Lentidão dos movimentos
       • Tempo de contração prolongado Tempo de relaxamento prolongado Capacidade de realizar movimentos rápidos e alternados Reação contra QUEDAS
     • Fadiga muscular precoce
       • As alterações nos músculos com a idade avançada, as quais podem contribuir para a diminuição da resistência muscular, incluem: • o aporte sanguíneo e a densidade capilar reduzidos, • o comprometimento do transporte de glicose, • a menor densidade mitocondrial, • a atividade diminuída das enzimas oxidativas, • a taxa de fosfocreatina diminuída (responsável por reconstituir a molécula de ATP).
   • Massa muscular
     • Estudos estimam uma redução na área transversal e no volume muscular que variam de 10 a 40%.
   • SARCOPENIA
     • redução de força muscular e de desempenho físicoredução de força muscular e de desempenho físico
       • a clínica recomenda-se o uso do questionário SARC-F para rastreio
       • Prevalência de sarcopenia
         • 5 a 13% dos idosos na faixa dos 60 e 70 anos • 50% para aqueles com mais de 80 anos • 60 a 70 anos • FRÁGEIS: Risco aumentado em 60% para sarcopenia. • NÃO FRÁGEIS: Risco aumentado em 10% para sarcopenia. • 80 a 90 anos • Risco aumentado de 60% para sarcopenia sem diferença entre os idosos frágeis e não frágeis. • Desfecho em comum: mobilidade deficiente, quedas, perda de independência, institucionalização e morte.
     • é formalmente reconhecida como uma DOENÇA MUSCULAR com um código de diagnóstico da CID-10
   • Quedas
     • • No Brasil, dos idosos que caem: • 92% apresentam algum tipo de lesão devido à queda, • 46% apresentam escoriações, • 29% tem alguma fratura, • 88% apresentam medo de cair, • 27% abandonam algumas atividades que realizavam antes da queda, • 23% modificam hábitos e • 19% ficam imobilizados.
     • Evento descrito pela vítima ou uma testemunha, em que a pessoa inadvertidamente vai ter ao solo ou outro lugar em nível mais baixo que o anteriormente ocupado, com ou sem perda de consciência ou lesão.
     • • COMPLICAÇÕES DECORRENTES DE QUEDAS • MORTE: 5ª causa de morte em idosos: acidentes (2/3 são quedas) Pessoas > 65 anos: as complicações de quedas são a causa principal de morte por trauma 2 mortes por 1.000 indivíduos com mais de 65 anos que caem Quase todas as mortes são consequentes à fratura fêmur

5. Como distinguir os limites entre o envelhecimento fisiológico e o patológico?

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