Trauma cervical

Trauma cervical

1. Manejo general

   • Restringir movilidad de columna vertebral
     • Prehospitalario
     • Sospecha de lesión de columna cervical
       • Examen clínico e imagenológico apropiado
         • Si dolor cervical o dolor a la palpación
           • Estudios imagenológicos
             • Si disponible, TAC-MC
             • Alternativa según disponibilidad: Radiografías cervicales
               • Lateral
               • AP
               • Evaluación de la odontoides con "boca abierta"
         • Si hay alteración de estado de conciencia o incapacidad de describir síntomas
       • Presencia de paraplejía o cuadriplejía
       • Uso de herramientas
         • Criterios Nexus
         • Regla Canadiense de la Columna Cervical
     • Hasta excluir fractura
     • Evitar movimiento encima y por debajo de sospecha de lesión
       • Posición supina sin rotción
       • Collar cervical adecuado
         • Alternativa: almohadillas
       • No reducir deformidades obvias
       • Rotación en bloque
         • Mínimo 4 personas
   • Líquidos intravenosos
     • Signos vitales
       • Identificar shock y tipo de shock
     • Colocar sonda vesical para monitoreo y prevención de distensión vesical
   • Medicamentos
     • Sin evidencia suficiente para uso de esteroides
   • Traslado
     • Determinar necesidad
     • A institución capaz de proveer tratamiento definitivo, seguro y oportuno
     • Monitorear ventilación
       • Lesiones encima de C6: posiblecompromiso parcial o total de función respiratoria

2. Trabajo en equipo

   • Asegurar restricción adecada
     • Revisión primara
     • Revisión secundaria
     • Traslado
   • Líder
     • Garantizar evaluación completa de columna vertebral
     • Define momento apropiado de evaluación
     • Determina cuándo realizar rotación en bloque

3. Anatomía

   • Columna vertebral
     • 7 cervicales
       • Más vulnerable a lesiones
         • Lesiones C3
           • Por encima
             • Apnea por pérdida de inervación del frénico - muerte
           • Por debajo
             • Diámetro menor
               • Fracturas generan lesiones medulares
     • 12 torácicas
       • Partes
         • Cuerpo
           • Pediculos
             • Láminas
     • 5 lumbares
   • Médula espinal
     • Origen
       • Extremo caudal del bulbo raquídeo
         • Termina en L1
           • Luego - Cauda equina
             • Zona de mayor resistencia a lesiones
     • Evaluación
       • Corticoespinal lateral
         • Espinotalámico
           • Cordones posteriores
       • Lesiones completas
         • No función motora ni sensitiva
         • Lesiones incompletas
           • Cierto grado de función motora o sensitiva
     • Dermatomas
       • Área de piel inervada por los axones sensitivos de una raíz nerviosa
         • Nervios cervicales
           • C5- Deltoides
           • C6 - pulgar
           • C7 - dedo medio
           • C8 - Meñique
     • Miotomas
       • Inespecífico
         • Evaluación de la fuerza (0-5)
   • Zonas del cuello
     • Zona 2
       • C. cricoides - Ángulo mandibular
         • Más amplia
     • Zona 1
       • Horquilla esternal - C. cricoides
         • Muy vascularizada
     • Zona 3
       • Ángulo mandibular - Base de cráneo
         • Dificil acceso quirúrgico

4. Documentación de las lesiones

   • Nivel
     • Óseo
       • Vertebra dañada
     • Medular
       • Segmento mas caudal con funcionalidad
         • Motor
         • Sensitivo
   • Severidad
     • Cuadraplejia / tetraplegia / paraplejia
       • Completa o incompleta
   • Síndromes medulares
     • Medular central
       • Por trauma en hiperextensión + canal cervical estrecho
         • Pérdida de fuerza en MS
         • Pérdida variable de sensibilidad
     • Medular anterior
       • Paraplejía y pérdida bilateral de termoalgesia
         • Peor pronóstico
     • Brown - Sequard
       • Sección parcial de la médula
         • Asociado a trauma penetrante
       • Afectación de
         • Corticoespinal (ipsilateral)
         • Espinotalámico (contralateral) - por debajo del nivel de la lesión
         • Cordones posteriores (ipsilateral)
   • Morfología
     • Fracturas
     • Luxaciones
     • Lesiones medulares sin anormalidades en rx
     • Lesiones penetrantes
     • Estables o inestables
       • Rx positiva + déficit neurológico
         • inestable

5. Fractura cervical

   • Mecanismos de lesión
     • Carga axial
     • Flexión
     • Extensión
     • Distracción
     • Flexión lateral
   • Luxación atlanto-occipital
     • Síndrome bebé sacudido
       • Daño tronco cerebral
   • Fractura del atlas
     • Por estallido o Jefferson
       • Carga axial
     • TAC con boca abierta
       • Inestables = cuello cervical
   • Subluxación rotatoria C1
     • (+) en niños
       • Remitir
   • Del axis
     • 60% de las de C2
       • Tipo 1
         • Punta de apoóisis
       • Tipo 2
         • Base de apófisis
       • Tipo3
         • Base apófisis y cuerpo
     • Odontoides
     • Segmento posterior
       • Fx del ahorcado
         • Lesión por extensión
           • Collar cervical y remitir
   • De C3 a C7
     • C5 (+) frec de fractura
     • C5-C6 (+) frec luxación

6. NEXUS

   • N= Déficit neurológico E= EtOh intoxicación X= Lesiones externas U= Unable para contar S= Dolor en la Spine
   • CCR

7. TAC 1a opción

   • 2a opción es Rx
     • Anteroposterior
     • Desde occipucio a T1
     • Lateral
       • Posición de nadador
     • S 97% inestabilidad

8. 10% de Fx cervicales tienen fracturas en otra parte de la columna vertebral

   • Se debe estudiar con radiografía toda la columna

9. Pacientes con dolor cervical y radiología normal o déficit neurológico= resonancia magnética

   • Detecta lesiones en tejidos blandos
     • Lesiones medulares
     • Hernias discales
     • Hematomas
     • Compresiones
   • No en inestabilidad