Manejo del dolor oncológico

Manejo del dolor oncológico

1. Revisión temática basada en una búsqueda de guías de práctica clínica para el manejo integral del dolor oncológico, desde el 2012 al 2017.

   • Resultados
     • Tienen dolor 25% de los pacientes recién diagnosticados con una neoplasia, 33% de los pacientes en tratamiento antineoplásico y 75% de los pacientes con enfermedad avanzada. Cánceres con más dolor: pancreático (44%), cáncer de cabeza y cuello (40%)
       • no es adecuadamente tratado en el 56 a 82.3% de los pacientes
   • Evaluación
     • Realización de un examen físico completo
       • evaluar riesgo de abuso y desviación de opioides
         • herramientas de screening como SOAPP-R
   • Clasificación
     • Dolor nociceptivo
       • somático
         • produce después de procedimientos quirúrgicos o por metástasis óseas y se caracteriza por ser tipo peso, bien localizado, palpitante y tipo presión
       • visceral
         • compresión, infiltración o distensión de una víscera. difuso, tipo cólico
     • Dolor neuropático
       • daño al sistema nervioso central o periférico
         • efectos adversos de quimioterapia (p.e. vincristina) o radioterapia o por lesión nerviosa directa en cirugía
   • Metas
     • disminución del dolor en un 30 al 50% del inicial, prevención
       • tratamiento de los efectos adversos del tratamiento,
         • maximizar la funcionalidad y mejorar la calidad de vida del paciente
   • Tratamiento
     • Manejo no farmacológico
       • masaje, uso de calor o frío, acupuntura y acupresión
         • respiración, relajación, hipnosis y otras terapias comportamentales
     • Tratamiento de tipos específicos
       • • Dolor neuropático
         • pacientes con cáncer
       • • Dolor óseo
         • por metástasis, la radioterapia y la terapia dirigida.
       • Dolor refractario
         • 10% de los pacientes con cáncer presentan dolor de difícil manejo, incluso con tratamiento parenteral
       • Bloqueo de nervio periférico
         • opioides, no opioides y antidepresivos tricíclicos o anticonvulsivantes. El gabapentin mejora dolor neuropático
         • • Bloqueo neurolítico
           • debe limitarse a aquellos pacientes con una corta expectativa de vida
     • dolor leve
       • no hayan sido tratados con opioides previamente, sean tratados con acetaminofén o AINEs
         • uso de opioides débiles como el tramadol, la codeína y la hidrocodona en combinación con analgésicos no opioides
           • iniciar con clorhidrato de morfi na de corta acción, de 5 a 15 mg vía oral
           • dolor intenso que requiere alivio inmediato, se recomiendan opioides parenterales
           • Opioides
             • inicio de acción rápida y corta duración usar como , rescate
               • morfi na oral en pacientes sin consumo previo de opioides están alrededor de 5 a 10 mg cada cuatro horas en pacientes jóvenes y adultos
               • infusión parenteral continua, la administración intravenosa o subcutánea se recomienda en pacientes que no pueden digerir o absorber opioides por vía enteral
                 • La vía subcutánea debe ser la primera opción en pacientes a quien no se les puede administrar el opioide por vía oral o transdérmica
             • con compromiso renal
               • fentanyl o buprenorfi na iniciando a bajas dosis
                 • fentanyl transdérmico es el opioide de elección en pacientes que han recibido opioides previamente
             • compromiso hepático
               • depuración disminuye y la biodisponibilidad y vida media de los opioides aumenta
   • CONCLUSIÓN
     • Este tipo de dolor inadecuadamente tratado constituye un problema de salud pública, por lo cual es primordial la exhaustiva evaluación para asegurar un manejo oportuno

2. Nombre

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     • Matricula
       • Paralelo
         • 60
       • 726561
     • A00022586
   • Nadya Guerrero Ramírez

3. Bibliografía

   • León, M., Santa Cruz, J., & Martinez, S. (2019). Recomendaciones basadas en evidencia para el manejo del dolor oncológico. Revista de Anestesiologia