QUEMADURAS FACIALES

QUEMADURAS FACIALES

1. DEFINICION

   • Representan un grupo dentro de las quemaduras consideradas como quemaduras en zonas especiales. Esto está dado no sólo por las potenciales secuelas estéticas y funcionales sino que también por el riesgo de lesión inhalatoria en el momento del accidente lo cuál agrega mayor gravedad y peor pronóstico
     • Rica irrigación de la cara
       • Mayoría de las quemaduras evolucionan hacia la epitelización completa no siendo necesario requerir de injertos cutáneos u otras alternativas de cobertura

2. La pérdida de la integridad anatómica

   • Disrupción de las unidades estéticas de la cara
   • el daño tisular
     • Deformidad duradera y permanente,
     • Cicatrices deformantes
     • Pérdida de la funcionalidad y secuelas psicológicas
   • el edema

3. ETIOLOGIA

   • Darse en forma aislada o en el contexto de un paciente gran quemado.
     • Los grandes quemados debemos considerarlos como pacientes politraumatizados
   • Agentes etiológicos
     • agentes físicos, químicos y biológicos

4. CLINICA

   • lesión inhalatoria,
     • edema de la cara y labios, cejas y vibrisas quemadas, esputo carbonáceo y dificultad respiratoria
   • GRADO I•Hiperalgesia (intenso dolor). •Eritema (rojizo). •Flictenas. •Buen relleno capilar.
   • Tipo AB ( Intermedia) •Hipoalgesia (dolor escaso). •Lecho rosado, pálido o moteado. •Ampollas o no. •Regular o nulo relleno capilar.
   • Tipo B (Profunda) •Analgesia (no hay dolor). •Lecho blanco, pardo o marrón, negro. •Escara dura. •Nulo relleno capilar.

5. DIAGNOSTICO

   • estudio endoscópico que muestra el compromiso de la mucosa de la vía aérea
   • Diagnóstico de la extensión
     • • Regla de la palma de la mano (útil en quemaduras irregulares)..
     • • Regla de los “nueve”Regla de los “nueve”

6. TRATAMIENTO

   • considerar el A, B, C, D y E del trauma
     • vía aérea permeable inmediata a través de la intubación orotraqueal
   • GRADOS
     • En quemaduras profundas
       • Plazo de 48 a 72hrs en espera que se defina la quemadura y se delimiten las zonas desvitalizadas que requerirán de escarectomía
         • agentes tópicos disponibles como son la sulfadiazina de plata (Platsul®)
         • Los hidrogeles (Duoderm®, Nuderm®, SAFgel®) sobre un tull parafinado como el Jelonet® o Adaptic®
       • cobertura
         • transitoria
           • coberturas biológicas
             • xenoinjertos (piel de cerdo), homoinjerto de cadáver (irradiado y liofilizado) y amnios
         • definitiva
           • coberturas biosintéticas
             • Biobrane® (doble membrana consistente en nylon poroso y capa de colágeno porcino) y (Transcyte®, Dermagraft®).
               • CUADRA, ALVARO QUEMADURAS FACIALES: “MANEJO INCIAL Y TRATAMIENTO” [REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(1) 41 - 45]
       • sustitutos cutáneos
         • biosintéticos
           • el Integra® que consiste en una doble capa compuesta por una membrana de silastic que hace de epidermis y una matriz dérmica de glicosaminoglicanos y colágeno animal que hace de matriz de regeneración dérmica
     • En quemaduras de primer grado o superficiales
       • uso de ungüentos o geles que contengan algún tipo de anestésico tópico y aloe vera.
       • epitelizarán completamente al cabo de cinco días a una semana sin dejar secuelas
     • En quemaduras de segundo grado o intermedias
       • destechamiento de las flictenas con técnica aséptica
       • curación al aire con ungüentos antibióticos (Gentalyn®, Dermabiótico®) dos veces al día
       • cobertura con algunos de los films de poliuretano transparentes no adhesivo (Telfa®,Tegapore® y Omiderm®) por dos a tres días
   • Profilaxis antitetánica

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