Avaliação Primária

Avaliação Primária

1. X. Hemorragias Externas Graves

   • CONDUTAS DE CONTROLE
     • PRESSÃO DIRETA (de 3 a 10 minutos)
     • TORNIQUETE (método prioritário se houver risco de vida)
     • Todo ferimento: lava e fecha.
     • Toda hemorragia: lava, junta as pontas, fecha e pressiona.
   • TIPOS
     • sangramento arterial (laceração de uma artéria)
     • sangramento venoso (laceração ou lesão de uma veia)
     • sangramento capilar (escoriações)
   • CLASSIFICAÇÕES POR QUANTIDADE DE SANGUE PERDIDA
     • Classe 1: 15% do volume sanguíneo (750ml). Necessário doação de sangue.
     • Classe 2: 15% a 30% do volume sanguíneo (750ml a 1500ml). Necessário choque compensado.
     • Classe 3: 30 a 40% do volume sanguíneo. Necessário choque descompensado com hipotensão, e quase sempre, transfusão.
     • Classe 4: 40% do volume sanguíneo. Necessário transfusão + cirurgia. Ameaça imediata á vida.

2. A. Vias aéreas e estabilização da coluna cervical

   • CONDUTAS
     • Ajoelhado ao lado da vítima
     • Contato inicial/controle cervical
     • Identificação pessoal
     • Abertura de via aérea ou elevação da mandíbula
     • Verificação das vias aéreas
   • POSSÍVEIS CAUSAS DE OBSTRUÇÃO
     • Relaxamento da língua
       • Guedel: Dispositivo para segurar a língua e impedir o engasgo.
       • Cânula nasofaríngea: Semelhante ao guedel porém colocada no nariz. Contra-indicada em suspeita de fratura na base do crânio . Utilizar em crise convulsiva ou fratura da mandíbula.
     • Deformidade da face
     • Corpo estranho líquido
     • Corpo estranho sólido
     • Não tratáveis por nós, só no avançado.
       • Reação das vias aéreas respiratórias.
       • Inflamação das vias aéreas respiratórias.
       • Edema nas vias aéreas respiratórias.
   • TÉCNICAS
     • Manobra Modificada (Chin Lift)
     • Anteriorização da Mandíbula (Jaw-Thrust)
     • Manobra tríplice
     • Rolamento de 90° para direita
     • Retirada com técnica de pinça ou gancho
     • Manobra de Heimlich
     • Se todas as técnicas falharem...
       • RESPIRAÇÃO ARTIFICIAL
         • Respiração boca a boca com métodos de proteção para evitar doenças.
         • Reanimação com as mãos no tórax.
         • Possíveis complicações das técnicas básicas de ventilação.
           • Distensão do estômago: o ar passa para o estômago.
           • Broncoaspiração: Aspira ou expira algo que não seja o ar.
           • Barotrauma: Lesão por muita pressão.

3. C. Circulação (perfusão e outras hemorragias)

   • TEC (PERFUSÃO)
     • Pressionar sobre os leitos ungueais e, em seguida, liberar a pressão.
       • TAXA DE RETORNO: Maior que 2 segundos: ruim. Menor que 2 segundos: bom
     • PELE
       • COR
         • TOM ROSADO: perfusão adequada.
         • TOM PÁLIDO: má perfusão.
         • TOM AZULADO: perfusão com sangue desoxigenado.
       • CONDIÇÃO
         • Em situação normal, pele seca.
         • Pele úmida e fria indica baixa perfusão devido a estimulação simpática.
       • TEMPERATURA
         • Normalmente quente.
         • Pele fria indica diminuição da perfusão.
       • OBS.: Considerar condições ambientais
   • Se houver suspeita de hemorragia interna, o tórax, o abdome, a pelve e as coxas devem estar expostos para apalpar rapidamente em busca de sinais de lesão.
     • Confirmada a hemorragia interna seguir com as técnicas.
       • Compressão direta
       • Compressão indireta por ponto de pressão
       • Elevação contra a gravidade
       • Torniquete
   • B. RESPIRAÇÃO + C. CIRCULAÇÃO
     • ACIDENTE CARDIOVASCULAR DE EMERGÊNCIA
       • P.C (parada cardíaca) ocorre a cessação súbita da circulação sistêmica.
         • P.R (parada respiratória) ocorre a cessação súbita dos movimentos respiratórios com preservação temporária dos batimentos cardíacos. Nem toda P.R leva a uma P.C.
       • P.C.S (Parada cardíaca súbita)
         • Os sinais foram neglicenciados.
       • P.C.R (parada cardio-respiratória) ausência dos batimentos cardíacos, pulsação e respiração.
         • TIPOS DE PARADA CARDÍACA
           • P.C.R em ambiente hospitalar
             • A.E.SP (atividade elétrica sem pulso)
             • Assistolia
             • Compressão cardíaca externa + busca das causas (5H e 5T) + medicamentos (sem choque)
               • 5H E 5T
                 • Hipoxia. Tratamento: Oxigênio (entubação endotraqueal)
                 • H + (acidose metabólica). Tratamento: Bicarbonato de sódio 1 meq/kg
                 • Hipotermia. Tratamento: reaquecimento.
                 • Hipo/hipercalemia. Tratamento: Cloreto de potássio/bicarbonato de sódio 1 meq/kg
                 • Hipovolemia. TRATAMENTO: Repor volume.
                 • Trombose dcoronariana. Tratamento: Volume + reversão da P.C.R.
                 • Tamponamento cardíaco. Tratamento: punção pericárdica (marfan).
                 • Tóxicos (drogas). Tratamento: Antagonista específico.
                 • Pneumotórax hipertensivo. Tratamento: punção torácica de alívio.
                 • Tromboembolismo pulmonar. Tratamento: Volume + reversão da P.C.R.
           • P.C.R em ambiente extra-hospitalar
             • F.V (fibrilação ventricular)
             • T.V.S.P (taquicardia ventricular sem pulso)
             • Compressão cardíaca externa + desfibrilações (DEA) + medicamentos (com choque)
               • Sequência de medicações de acordo com a quantidade de choques.
                 • 2° choque: epinefrina 3° choque: amiodarona 4° choque: epinefrina 5° choque: amiodarona 6° choque: epinefrina 7° choque: lidocaína 8° choque: epinefrina 9° choque: lidocaína 10° choque em diante: apenas epinefrina.
         • SINAIS PREMONITÓRIOS
           • Taqui ou bradipnéia (12-20 no adulto); Alteração do ritmo cardíaco; Alteração do nível de consciência.
         • SINAIS COMPROBATÓRIOS
           • Perda súbita da consciência; Ausência dos movimentos respiratórios (devido a depressão bulbar); Ausência do pulso central: carotídeo e femural (no adulto) braquial (neonato).
         • R.C.P (ressuscitação cardiopulmonar)
           • Uso do desfibrilador
             • PROTOCOLO: Após a chegada do DEA, colocá-lo ao lado do paciente, próximo ao indivíduo que irá opera-lo. Realizar todo o procedimento inicial para R.C.P (técnica por pelo menos 2 minutos) . Fixar os eletrodos no tórax desnudo do paciente. Ligar o DEA e seguir as instruções. OBS.: mantenha 10cm de distância entre uma pá e outra.
             • No adulto: Acima da mama direita e abaixo da esquerda, na região quase m-clavicular. Na criança: Uma na região esternal e a outra nas costas, no local correspondente.
           • Compressão cardíaca
             • Adulto: 30 compressões X 2 insuflações, 5 vezes por 2 minutos.
             • Criança: 30 X 2 com apenas um braço, 5 vezes por 2 minutos; Ou (quando houver dois profissionais em cena) 15 X 2, 10 vezes por dois minutos.
             • Bebê: Com apenas 2 dedos, 15 X 2, 10 vezes por 2 minutos.
             • Recém-nascido (até 28 dias de nascido): Polegares no tórax. 15 X 2 (cardíaco) ou 3 X 1 (respiratório).
             • Só compressão: Se o profissional não estiver protegido, sem ventilação. 100 a 120 por minuto.
             • Compressão com via aérea avançada (C.V.A.A)
           • Decisão de não ressuscitação (AC11)
             • QUANDO?
               • SINAIS DE MORTE EVIDENTE: decapitação, carbonização e etc.
               • PRESENÇA DE DIRETIVA antecipada de não reanimação, documento registrado em cartório.
               • RISCO EVIDENTE de injúria ou perigo para a equipe.
             • CONDUTA
               • Não iniciar as manobras de R.C.P. Comunicar o evento à Central de Regulação Médica (192). Observar considerações do protocolo PE1, em caso de risco à equipe. Realizar contato com a regulação médica para definição do encaminhamento.
         • É necessária uma resposta rápida!
           • 1. Avaliação do paciente em 15 segundos; 2.Saber identificar os sinais e sintomas de uma P.C.R; 3.Acionar o Serviço de Urgência (com DEA); 4. Realizar as técnicas de suporte básico a vida, aplicar o protocolo de R.C.P.
           • RELAÇÃO TEMPO RESPOSTA: 5 minutos: Perca de consciência sem dano neurológico; 10 minutos: Déficit neurológico; 15 minutos: Estado vegetativo; 20 minutos: Morte encefálica.
   • PULSO
     • Verificação rápida do pulso para revelar se o paciente está em taquicardia, bradicardia ou ritmo irregular.

4. B. Respiração (ventilação e oxigenação)

   • ANALISAR A FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA DO PACIENTE
     • 1. Apneico, não está respirando (pode ocorrer gasping)
       • Imediatamente começar com as ventilações
     • 2. Ritmo ventilatório muito lento, abaixo de 10 respirações/minuto (bradipneia)
       • Será necessário ajudar ou assumir a respiração do paciente com um AMBU.
     • 3. Normal (eupneia) de 10 a 20 respirações/minuto
       • Manter a observação ao paciente.
     • 4. Rápido (taquipneia) de 20 a 30 respirações/minuto
       • O paciente deve ser observado de perto para ver se melhora ou deteriora.
     • 5. Muito rápido (taquipneia grave) mais de 30 respirações/minuto
       • Indica uma hipóxia, metabolismo anaeróbico ou ambos, com uma acidose resultante. Deve-se identificar a causa e intervir imediatamente para corrigir o problema. Em seguida coloca-lo em oxigênio e monitorar.

5. D. Avaliação do nível de consciência

   • ESCALA DE COMA DE GLASGOW (GCS)
     • AVALIAÇÃO
       • 1. Resposta ocular (1-4)
       • 2. Melhor resposta verbal (1-5)
       • 3.Melhor resposta motora (1-6)
     • PONTUAÇÃO/RESULTADO
       • Entre 13 e 15: leve.
       • Entre 9 e 12: moderado.
       • Entre 3 e 8: grave.
       • 8= indica entubação
   • Observação das pupilas.
     • Pupilas Anisocóricas (uma dilatada e outra contraída) pode indicar AVC ou TCE
     • Pupilas Midríases (ambas dilatadas) pode indicar inconsciência, TCE ou hemorragia
     • Pupilas Miocóricas (ambas contraídas) pode indicar uso de drogas ou lesão no SNC

6. E. Exposição/controle do ambiente

   • Exposição com controle de hipotermia e preparação para o transporte.
     • Remover as roupas do paciente para expor possíveis áreas com lesão (fratura fechada)
     • Colocação de colar cervical e imobilização geral da vítima
     • Exposição total da vítima em local reservado.
     • Verificação dos sinais vitais
     • Início da abordagem secundária
       • TAXONOMIA DOS SISTEMAS DE ATENDIMENTO
         • ESTRUTURA
           • PROCESSO
             • SISTEMA
               • EVOLUÇÃO DO PACIENTE
                 • Satisfação
                 • Segurança
                 • Qualidade
               • Programas Organizações Cultura
             • Protocolos Políticas Procedimentos
           • Pessoas Educação Equipamentos
     • Colocação do paciente em prancha longa
       • Formas de realização
         • Rolamento
         • Elevação
         • A cavaleiro
         • Em pé