Hebiatria

Hebiatria

1. Adolescência

   • OMS: 10-19 anos
   • ECA: 12-18 anos

2. Período de transformações

   • Físicas: puberdade
     • Caracteres sexuais secundários, aceleração do crescimento
   • Mentais: sd da adolescência normal
     • Distanciamento dos pais, valorização dos amigos, invulnerabilidade, experimentação, sexualidade
   • Psicossociais

3. Momentos da consulta

   • 1. Com a presença dos pais
     • 2. Sem os pais
       • 3. EF sempre acompanhado por uma 3ª pessoa
         • Avaliação puberal (Tanner)

4. Ética médica

   • É considerado autônomo, desde que tenha capacidade de discernimento
   • Quebra do sigilo médico: quando houver risco para o paciente ou terceiros
     • Gravidez, risco de suicídio, risco a terceiros, abuso de drogas, não adesão ao tratamento

5. Tratamento

   • Orientado para o paciente
   • Consentimento dos pais quando houver procedimento cirúrgico e/ou anestésico

6. Eixo Hipotálamo- Hipófise- Gonadal

   • Nascimento: o eixo pode estar ativado até os 2 anos
     • Infância: permanece inativado até 6-8 anos; baixa qntd de esteroides sexuais mas suficientes para realizar feedback positivo impedindo a ativação do eixo
       • Puberdade: compreende duas fases
         • 1. Adrenarca: ativação do eixo
           • Ocorre entre 6-8 anos, independente do eixo
         • 2. Gonadarca: gonadas produzem esteroides sexuais
           • Em dado momento, os fatores chamados permissivos (IGF-1, por exemplo) atuam sobre o eixo, provocando aumento da frequência e amplitude da produção de GnRH pelos neurônios hipotalâmicos que ativam receptores específicos desencadeando o aumento da produção de LH e FSH

7. Variantes da normalidade

   • Isolado
     • Sem aceleração da VC
       • Telarca precoce
         • Aumento uni/bilateral da mama em meninas < 8 anos
           • Por aumentos transitórios da qntd de estrógenos ou por aumento da sensibilidade tissular a níveis normais de estrógeno
       • Pubarca/ adrenarca precoce
         • Pelos pubianos ou axilares em meninos <9 anos ou meninas < 8 anos
           • Relacionado à RCIU
           • Ocorre por desregulação adrenal
           • Diagnósticos diferenciais: hiperplasia adrenal congênita, tumor adrenal virilizante e exposição exógena ao estrógeno
   • Completo
     • Tem alteração da VC e da idade óssea (sem afetar estatura final)
       • Aceleração constitucional do crescimento e da puberdade
         • Mais comum em meninas: telarca < 8 anos
         • História familiar positiva
         • Relacionada a ativação hipofisária parcial
           • Hormônios normais, ocorre apenas uma antecipação do processo de puberdade
       • Atraso constitucional do crescimento e da puberdade
         • Atrasa 2-4 anos para completar a puberdade
         • Queixa comum de baixa estatura

8. Puberdade

   • Meninos: 9-14 anos
   • Meninas: 8-13 anos