Apendicitis

Definición
1. La apendicitis aguda es una enfermedad inflamatoria infecciosa del apéndice cecal. Al ser una inflamación aguda, el dolor es de rápido inicio.
Etiología
1. Fecalitos
  1. Baja ingesta de fibra
    1. Presión intracólica incrementada
2. Hiperplasia linfoide
  1. Infecciones víricas
  2. Bario concetrado
  3. Tumores
3. Cuerpo extraño
4. Helmintos
5. Obstrucción de la luz apendicular
Manifestaciones clinicas y síntomas
1. Dolor abdominal de tipo visceral
2. leve, tipo cólico (4 a 6h)
3. Inicio en región epigástrica o periumbilical
4. anorexia
5. Náuseas y vómitos
6. Conforme la inflamación avanza
  1. Dolor somático más intenso
  2. Dolor se excacerba con la tos y movimiento
  3. Localizado en fosa iliaca derecha
  4. Signos de irritación peritoneal
    1. Defensa muscular
    2. Maniobra de Rovsing positivo
      1. Al palpar FII
      2. Despierta dolor en FID
    3. Signo del obturador
      1. Cadera derecha
        Dolor
        Rotación interna
        Flexión
    4. Maniobra del Psoas Iliaco
      1. Muslo derecho
        Dolor
        Extensión
    5. Punto de Mc Burney
      1. Dolor al palpar FID
    6. Rebote
      1. Dolor al retirar presión en FID
7. Fiebre
  1. 24-48h del comienzo de los síntomas
Diagnóstico
1. Sistemas de puntuación
  1. Escala de Alvarado
  2. PAS
2. Criterios clínicos
  1. Temperatura normal o ligeramente elevada
    1. Leucocitosis de 10000 a 18000
      1. Anemia y sangre en heces
        Perforación
        Cuando
        Temperatura mayor a 38,3
        Leucocitosis mayor a 20000
3. Imágenes
  1. TAC
    1. Aumento del diámetro transverso <6mm
      1. Engrosamiento de pared del apéndice < 1mm
        Realce anormal y heterogéneo de la pared
        Signo del target o diana
        Edema submucoso o estratificación
        Presencia de apendicolitos
  2. Eco
    1. Diámetro transverso <6mm
      1. Apéndice no compresible
        Cambios inflamatorios de grasa circundante
        Aumento de la vascularización
        Apendicolitos
        Signos de perforación
        Recolección de fluido periapendicular
        Irregularidad de pared
        Presencia de aprendicolito extraluminal
  3. Radiografía simple de abdomen
    1. Hallazgos inespecíficos
      1. Íleo reflejo
        Aumento de opacidad en CID
        Engrosamiento de paredes del ciego
        Mala definición de la línea grasa del psoas derecho
Examenes de laboratorio
1. Biometría hemática
  1. VSG
    1. 30
  2. PCR
    1. Leucocitosis 12000-18000
    2. Neutrofilia <11000
  3. Procalcitonina
    1. Perforación
    2. Análisis de orina
      1. Sin bacteriuria
      2. GB o GR por irritación ureteral o vesical
Diagnóstico diferencial
1. Quirúrgicos emergentes
  1. Torsión testicular
  2. Obstrucción intestinal
  3. Malrotación intestinal
  4. Torsión de ovario
  5. Introsuscepción
  6. Embarazo ectópico
2. No quirúrgicos
  1. Nefrolitiasis
  2. Linfadenitis mesentérica
  3. Neumonía
  4. Infección del tracto urinario
  5. Enfermedad Inflamatoria Pélvica
3. Se puede confundir con cualquier patología que cause dolor abdominal
Tratamiento
1. Apendicectomía
2. Drenaje de abscesos
3. Evitar laxantes
4. Antibioticos de amplio espectro

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