Apendicitis aguda en niños: Manifestaciones Clx y Dx

Apendicitis aguda en niños: Manifestaciones Clx y Dx

1. Anatomia

   • 1.Ciego
     • Fosa Iliaca derecha
   • <1 año
     • Forma de embudo
       • Evita obstruccion
     • Foliculos linfoide
       • Intercalan en colon
         • Obstruir
     • Epiplon
       • Poco desarrollado
       • Perforacion
       • Material purulento

2. Fisiopatologia

   • 1.Obstruccion luz
     • Dolor colico periumbilical
     • Lumen apendicular
       • Edema
     • Mal localizado
   • 2.Proliferacion Bacterian
     • Barrera de la mucosa
     • Invasion de la pared
     • edema
     • isquemia
     • gangrena
     • peritonitis
   • Edema de la pared
     • Peritonitis
     • Dolor localizado
     • signos clx
   • Perforacion
     • Bacterias
       • Cavidad peritoneal
     • >72 H
     • Peritonitis
       • asas intestinales
       • epiplon
   • Patogenos
     • Entericos
       • Directa
       • Hiperplasia linfoide
       • Adenovirus
       • Rubeola/sarampion
       • Epstein-Barr
       • Enterobius vermicularis
       • Ascaris Lumbricoides

3. Epidemiologia

   • Niños mayores y adolescentes
     • Caracteristicas Adulto
     • Niños pequeños
       • Sx inespecificos
       • Gravedad
   • Dx: 1-8% Dolor abdominal
     • Urgencia qx
   • Segunda decada
   • Niños
   • Perforacion
     • Neontaos 83%
     • <5 años 51-84%
     • 5-11años 32%
     • >12 Años 10%
   • Apendicectomia Negativa
     • < 5 17%
     • < Imagenes
     • Post-menarquicas 5%
     • Escolar y adolescente 2%

4. Manifestaciones Clinicas

   • Anorexia
   • Dolor periumbilical
   • Dolor FID >24 H
   • Vomito
     • Post-dolor
   • Fiebre
     • 24-48 H inicio Sx
   • Sensibilidad CID
   • Signos irritacion peritoneal
     • Defensa muscular involuntaria
     • Rovsing +
       • Dolor CID
       • Al palpar CII
     • Obturador
       • Cadera derecha
         • Flexion
         • Rotacion interna
     • Iliopsoas
       • cadera derecha
         • Extension
     • Rebote
       • Dolor al eliminar presion
     • Especificidad 86-98%
       • >3-12 años

5. Manifestaciones Clx por edad

   • Neonatos
     • Distension abdominal 75%
       • Peritonitis
     • Vomito 42%
     • Hiporexia 40%
     • Sepsis 38%
     • Rara
     • Irritabilidad
   • Preescolares<5 años
     • Rara
     • Fiebre 90%
     • Dolor abdominal difuso 94%
     • Blumberg + 81%
     • <50% dolor FID
     • Diarrea 30%
     • Vomito 83%
     • Defensa involuntaria 72%
   • Escolares 5-12 años
     • Anorexia 75%
     • Vomitos 66%
     • Nauseas 79%
     • Fiebre 47%
     • Dolor FID+ sensibilidad 82%
     • Defensa involuntaria
       • Perforacion
   • Adolescente
     • Anorexia
     • Dolor periumbilical
       • Irradia FID
     • Fiebre
     • Anorexia
     • Vomito
     • Defensa involuntaria +Blumberg
       • Perforacion

6. Examen Fisico

   • Tranquilo
     • Confianza
     • analgesia
       • opioides IV
         • Morfina 0,1 mg/kg
           • No enmascara el dolor
   • Riguidez pared abdominal
     • Pto McBurney
       • 1/3 espina iliaca y obligo
   • Inmoviles
     • Cadera Flexionada
   • Irritacion peritoneal
     • Dolor al respirar
   • Sensibilidad Abd
     • Generalizada
       • Peritonitis
     • Riguidez
   • No Tose
   • No salta

7. Laboratorio

   • PCR
     • Sx >24-48 h
       • sensible
   • Uroanalisis
     • Dx diferencial
   • Hemograma
     • Leucocitosis
       • >14.600
         • S 68% y E 96%
     • Neutrofilia
       • >11000
         • S 69% y E 75%
     • Normal
       • Apendice negativa
   • Test embarazo
     • Post-menarca
   • Procalcitonina
     • Perforacion

8. Diagnostico

   • Clínico
     • Dolor abdominal
       • Dx
         • Evaluar
           • Riesgo
             • Alto
               • Evaluación
                 • ATB
                   • Hallazgos clx
                     • ATB previo
                       • Retrasa 48 dx
                 • Lugar
                   • Apendicectomía
                 • Imágenes urgente
                 • Valoración cirujano pediatrico
               • PAS ≥7
                 • 50 A 60%
               • Laboratorio
                 • Neutrofilos y PCR elevados
               • Inicio súbito 1 o 2 dias
                 • Vomito
                 • Anorexia
                 • Fiebre
                 • Dolor abdominal
                   • Irradia FID
             • Moderado
               • Mejor enfoque
                 • Lugar
                   • Combinado
                   • Valoracion cx pediatrica
                   • Imagen
                   • Cirugia
               • PAS 3 A 6
                 • 8 a 48%
               • Signos y sintomas
                 • Dolor al caminar
                 • Anorexia
                 • Vomito
                 • Fiebre
             • Bajo riesgo
               • Dolor FID
                 • Reevaluar 12 a 24 h
               • Sin dolor
                 • Alta
                   • Signos alarma
               • PAS ≤2 puntos
                 • 7%
                 • 2%
               • Laboratorio normal
               • Signos y sx inespecificos
                 • Afebril
                 • Abdomen blando
                 • No dolor abdominal
     • Sistemas de puntuación
       • Pediatric Appendicitis Score
         • PAS
           • Precisión dx
           • <uso TAC
       • Puntuación Alvarado
   • Imagenes
     • No apendicitis
       • Descartar/confirmar dx
     • Ecografía
     • TAC
     • Combinado
     • RM
       • No exposición a radiación
   • Dx diferencial
     • Dx quirúrgicos emergentes
       • Obstrucción intestinal
       • Malrotación intestinal
       • Intususcepción
       • Torsión de ovario
       • Embarazo ectópico
       • Torsión testicular
     • Dx no quirúrgicos
       • Nefrolitiasis
       • EIP
       • Neumonia
       • Infección tracto urinario
       • Linfadenitis mesenterica

9. Apendicitis crónica

   • Inflamación crónica
     • Apendicectomía
       • Raro
       • Dolor >7 dias
         • FID

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