GUIA DE CONTROL PRENATAL

GUIA DE CONTROL PRENATAL

1. El embarazo es un proceso fisiológico, por tanto, la atención prestada a las gestantes debe estar basada en los cuidados para su desarrollo normal, el uso de la tecnología apropiada y en el reconocimiento del importante papel que tiene la propia mujer en la toma de las decisiones que le afectan.

   • La atención de calidad a las embarazadas conlleva: el seguimiento eficiente del proceso, la realización de las visitas domiciliarias, pruebas y procedimientos basados en la evidencia científica, la implicación de las usuarias y la adecuada coordinación entre todos los niveles de atención

2. DEFINICIONES

   • Control prental
     • conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a
   • Embarazo sin riesgo o normal
     • Estado fisiológico de la mujer que se inicia con la concepción y termina con el parto y el nacimiento del producto a término. Aquel que no cursa con criterios de riesgo y debe ser atendido por el primer nivel de complejidad.
   • Edad gestacional
     • duración del embarazo calculado desde el primer día de la última menstruación normal, hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y días completos
   • Embarazo de riesgo
     • es aquel en que se tiene la certeza o existe mayor probabilidad de presentar estados patológicos o condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre y el producto, o bien, cuando la madre proviene de condiciones socioeconómicas precarias.
   • Muerte materna
     • materna: ocurre en una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días posteriores a la terminación del embarazo, independientemente de la edad gestacional y del lugar del parto, producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales
   • Óvito, mortinado o nacido muerto
     • Es la muerte del producto de la concepción después de las 20 semanas y antes de la expulsión o su extracción completa del cuerpo de la madre
   • Parto pretermino
     • Expulsión o nacimiento del producto de la gestación que ocurre entre la semana 21 y 37
   • Parto
     • conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del producto, la placenta y sus anexos por vía vaginal de un feto de más de 500 gr o más de 22 semanas vivo o muerto

3. RECOMENDACIONES DEL PRIMER CONTROL

   • Realizar lo más pronto posible (primer trimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologías especiales. Aquellas embarazadas identificadas con riesgo de desarrollar complicaciones, deben ser referidas o transferidas a un nivel de atención de mayor complejidad
     • Toda embarazada en su primer control prenatal debe recibir información acerca de: • Cambios fisiológicos del embarazo • Higiene personal • Actividad física durante el embarazo. • Cambios en estilos de vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo de alcohol. • Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar. • Signos de alarma • Signos de alarma para preeclampsia, infección obstétrica, parto pretérmino.
       • Se recomienda realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo establecido por la OMS. El primer control debe durar 40 minutos y los siguientes 20. En caso de que la embarazada realice su primer control tardíamente este durará mínimo 30 minutos14.

4. FACTORES DE RIESGO

   • MODIFICABLES
     • - Inadecuado soporte familiar y de la pareja - Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales o 1 visita después de la semana 20 de gestación. Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos, incluyendo agentes anestésicos, solventes y pesticidas. - Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática - Síntomas neurovegetativos - Fumadora habitual - Anemia moderada (Hb: 7 a 10g/dL Hcto 21 a 30%) - Anemia grave (Hcto < 21%, Hb <7g/mL) - Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37 - Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos - Violencia familiar, historia de abuso sexual, físico y emocional - Disminución o ausencia de movimientos fetales - Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal FCF: <110LPM ó >160LPM - Pielonefritis
   • NO MODIFICABLES
     • Baja escolaridad - Múltiples compañeros sexuales. - Fecha de última menstruación incierta - Vivienda y condiciones sanitarias deficientes - Desocupación personal y/o familiar - Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológicamente - Baja estatura materna: < 1,45 metro - Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg ó < 5 kg Planificación familiar (embarazo programado) - Condiciones socioeconomicas desfavorables -Infertilidad previa: dos años o más - Incompatibilidad Rh - Bajo peso preconcepcional (IMC< 20)

5. EXAMEN FÍSICO

   • EVALUACIÓN NUTRICIONAL Y EL IMC: • IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg • IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg • IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg • IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg En caso de embarazada con un IMC< 20 se recomienda debido al alto riesgo de parto pre-término diseñar por parte del nutricionista un plan nutricional específico2-4.
   • ALTURA UTERINA Y EDAD GESTACIONAL: En cada control a partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina y, en caso de encontrar discrepancias entre la medición y la edad gestacional se deberá referir al especialista gineco-obstetra. La diferencia de la altura uterina con la edad gestacional puede obedecer a lo siguiente: técnica deficiente, productos pequeños para edad gestacional, productos grandes para la edad gestacional, gestaciones múltiples, embarazos molares, error en la estimación de la edad gestacional, polihidramnios, presencia de mioma
   • MANIOBRAS DE LEOPOLD: Se ha reportado que las maniobras de Leopold tienen una sensibilidad de 28% y especificidad de 94%; y que existe una correlación positiva entre años de experiencia del profesional y mejores resultados
   • MOVIMIENTOS Y AUSCULTACION FETAL:l Auscultar los latidos cardíacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografía o doppler 6 . R-D Aunque la auscultación del foco fetal confirma que el producto está vivo, parece no ofrecer otros datos; se considera que es poco probable que se detecte variabilidad con traducción clínica.
   • PREPARACION DE PEZONES: Actualmente no se recomienda el examen de rutina de mama durante la atención prenatal, ni tampoco las intervenciones para modelar el pezón (Ejercicios de Hoffman)
   • TACTO VAGINAL: En ausencia de indicación clínica no se recomienda el tacto vaginal en forma rutinaria pues no predice con exactitud la edad gestacional, nacimientos pre-término o desproporción céfalo pélvico y si favorece la ruptura prematura de membranas

6. EXAMENES DE LABORATORIO

   • - Tipología Sanguínea y Coombs indirecto
     • Hb, MCV
       • VIH
         • Anticuerpos de rubeola
           • Hepatitis B y C
             • VDRL- Prueba confirmatoria FTA abs
               • Urocultivo
   • Glicemia
     • TSH
       • Toxoplasmosis
         • Citología cervico-vaginal
           • Enfermedad de Chagas
             • Tamizaje de streptococcus grupo B
               • Tamizaje de infección vaginal

7. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

   • • Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día: • Preconcepcional por 1-2 meses. • Prenatal hasta las 12 semanas de gestación. • Ácido fólico 5 mg por vía oral al día hasta las 12 semanas de gestación: • Mujeres con epilepsia que estén tomando anticomisiales. (se deberá suspender un mes antes la medicación y comenzar a ingerir acido fólico, refiriendo el caso donde un especialista en gineco- obstetricia.) • Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural. • Mujeres diabéticas insulinodependientes. • Mujeres con IMC >35 Tomar ácido fólico cuando ya se conoce el embarazo, no ayuda a prevenir el defecto del tubo neural.

8. ESTILO DE VIDA

   • Se recomienda proporcionar educación y promoción para la salud de la embarazada y su familia (estilos de vida, prevención de accidentes, adherencia a tratamientos, identificar síntomas y signos de alarma)
     • Tanto el ejercicio físico aeróbico como la actividad sexual durante el embarazo son seguros
       • No existe evidencia de efectos adversos con respecto a actividad sexual durante el embarazo
         • Se recomienda realizar ejercicio físico moderado durante el embarazo
           • La embarazada debe evitar los ejercicios que involucren el riesgo de trauma abdominal, excesivo esfuerzo de las articulaciones y deportes de alto impacto debido al riesgo de daño potencial al binomio madre-hijo
             • Se recomienda informar sobre el buen uso del cinturón de seguridad en la embarazada para evitar riesgos tanto de la madre como del feto