AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

1. La agitación psicomotriz se define como un estado de hiperactividad motora incomprensible para el observador, dado el contexto situacional en el que se produce y la ausencia de intencionalidad aparente. En ocasiones se asocia a manifestaciones de agresividad y puede acompañarse de distintos síntomas y signos, configurándose como una entidad sindrómica. Puede, además, ser un síntoma y/o un signo de una gran variedad de trastornos, tanto psiquiátricos como somáticos

2. Es una urgencia médica y probablemente se trate de la urgencia psiquiátrica domiciliaria más frecuente

3. Su intensidad es variable, desde una mínima inquietud psicomotriz hasta suponer una tempestad de movimientos aparentemente descoordinados y sin finalidad alguna. Puede suponer un peligro para el enfermo y/o para su entorno, lo que incluye al personal sanitario

   • Es importante distinguir la agitación de la violencia. La violencia en sí, se circunscribe al campo de la conducta humana, forma parte del repertorio esperable en nuestra especie y está sujeta al marco legislativo de nuestro ámbito cultural. Asimismo, hay que diferenciar la agitación del cuadro confusional agudo o delirium
     • En este último caso, los pacientes pueden presentar estados de agitación pero también cuadros letárgicos o de escasa respuesta a estímulos, lo que complicará además su reconocimiento
       • ABORDAJE DEL PACIENTE AGITADO
         • La secuencia de actuación médica ante un paciente agitado sigue una jerarquía de objetivos: 1. Control de la conducta del paciente. 2. Evaluación médica. 3. Instauración de tratamiento
           • CONTROL DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE
             • 1. VALORACIÓN DEL RIESGO
               • ¿Es un lugar seguro para realizar una entrevista con un paciente agitado?, ¿hay objetos arrojadizos en el mismo?, ¿disponemos de fácil acceso al exterior de la estancia?, ¿disponemos de algún medio que nos permita solicitar ayuda en caso de precisarla?, ¿nos sentimos seguros para realizar la entrevista solos?, ¿existe sospecha de que el paciente pueda portar armas?, ¿observamos síntomas de intoxicación?, ¿es un paciente conocido por haber protagonizado episodios de violencia?
                 • En función de estas condiciones realizaremos la entrevista acompañados por personal de enfermería y/o avisaremos a las Fuerzas de Seguridad explicando la situación. Es importante tener en cuenta que medidas de seguridad desproporcionadas pueden suponer un incremento de la agitación del paciente.
               • 2. ACTITUD DEL PERSONAL MÉDICO Y DE ENFERMERÍA
                 • El médico será el interlocutor, llevando a cabo, si las circunstancias lo aconsejan, un intento de abordaje verbal que le permita al paciente la recuperación progresiva del autocontrol, y al personal sanitario manejar la situación. Algunos aspectos importantes a tener en cuenta:
                   • Debemos presentarnos como los médicos que le vamos a atender y tenemos intención de ayudarle. Es útil que el paciente sienta que el médico tiene el control de la situación y que no se percibe amenazado por ésta
                     • Intentaremos aparentar calma, hablando con tranquilidad y serenidad. Pretendemos rebajar la tensión.
                       • Mantendremos siempre la observación del paciente, escuchando lo que dice y permitiéndole expresar los motivos de sus temores o enfado, sin entrar en confrontaciones ni discusiones
                         • Respetaremos la distancia interpersonal que nos permita e informaremos de cómo vamos a proceder en cada momento. Por ejemplo, no le tocaremos sin advertirle de que vamos a hacerlo y de cuál es el motivo, como coger una vía, tomar la tensión, ayudarle a desvestirse para ser explorado, etc.
                           • Explicaremos al paciente el objetivo final de nuestra actuación: que él se sienta mejor.
                             • Si no resultase efectiva la intervención verbal logrando la contención del paciente, se procedería a la intervención involuntaria, bien con aplicación de tratamiento farmacológico sedativo o bien con contención física ayudados por las Fuerzas de Seguridad. En ambos casos será necesario e imprescindible explicarle al paciente el objetivo pretendido, esto es, disminuir el nivel de tensión para que pueda encontrarse mejor. Para la contención física se suelen necesitar un mínimo de cuatro personas, siendo el número ideal de cinco, para el control de la cabeza y de cada extremidad.
           • 2. EVALUACIÓN MÉDICA
             • El error más grave que se puede cometer ante un paciente agitado es suponer que es de origen psiquiátrico y obviar las posibles causas orgánicas, algunas potencialmente letales en poco tiempo
               • REALIZAR UNA HISTORIA CLÍNICA DETALLADA
                 • 1. Antecedentes médicos y quirúrgicos. 2. Antecedentes psiquiátricos: tratamiento actual, cambios recientes y grado de cumplimiento. 3. Consumo y abstinencia de tóxicos: incluir además del alcohol y los tóxicos ilegales, la valoración de posible abuso de fármacos. 4. Características del episodio actual: cronología sintomática, posibles factores precipitantes
                 • EXPLORACIÓN FISICA Y PSIQUICA
                   • Se abordarán los diagnósticos diferenciales mencionados, para un adecuado abordaje terapéuticoSon de gran valor semiológico las alteraciones del nivel de conciencia ya que son prácticamente patognomónicas de patología orgánica. También la presencia de alucinaciones visuales nos debe hacer pensar en un origen somático.
           • INSTAURACIÓN DEL TRATAMIENTO
             • TRATAMIENTO FARAMCOLOGICO EN LA AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
               • 1. Aunque no siempre es posible, se debe tratar de anteponer el diagnóstico a cualquier tratamiento sintomático de la agitación psicomotriz. 2. El tratamiento del cuadro confusional agudo o delirium consiste en la identificación de su causa y la corrección de la misma. 3. En el tratamiento sintomático se usan dos tipos de fármacos: benzodiacepinas (BZD) y neurolépticos (NRL) típicos y atípicos, realizando siempre un balance riesgo-beneficio y utilizando como vía de administración, si resulta posible, la vía oral. (Tabla 5). Para valorar la efectividad de la dosis inicial, se deben esperar 20-30 minutos antes de administrar una segunda dosis. Ante el uso de benzodiacepinas por vía parenteral se debe tener siempre a mano su antídoto, el flumazenil.

4. CAUSAS DE LA AGITACIÓN PSICOMOTRIZ

   • • BIBLIOGRAFÍA
       • Garcia M, Bugarin R. Agitación psicomotriz . Cad aten primaria 2012; 18: 343-347. [Internet] [Consultado 18 Mayo 2020] Disponible en https://www.agamfec.com/wp/wp-content/uploads/2014/07/18_4_Act_ABCD_2_Cadernos.pdf

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