TRASPLANTE RENAL

TRASPLANTE RENAL

1. GENERALIDADES

   • Un trasplante renal consiste en transferir un organo de su sitio original a otro permaneciendo vivo. Puede ser del mismo paciente o de un paciente a otro
     • Su objetivo es restaurar funciones perdidas por un órgano o tejido sustituido por uno sano, en este caso el riñón
       • CLASIFICACIÓN
         • AUTOTRASPLANTE
         • ISOTRASPLANTE
         • ALOTRASPLANTES
         • XENOTRASPLANTES

2. SELECCIÓN DEL RECEPTOR

   • Edad maxima: 70 años
     • Expectativa de vida no menor de un año
       • Antecedentes Negativos de Neoplasias
         • Infección activa
           • Patologia psiquiátrica grave
             • Drogodependencia
               • CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
                 • Enf.extrarrenal no reversible
                   • VIH positivo
                     • Problemas psiquiatricos graves
               • CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
                 • Infecciones activas
                   • Enfermedades malignas
                     • Problemas del miocardio

3. EVALUACIÓN DEL RECEPTOR ANTES DEL TRASPLANTE

   • Riesgo cardiovascular
     • Diuresis residual
       • Enfermedades asociadas
         • Alergias
           • EXPLORACIÓN FÍSICA
             • Peso, Estatura,Edad.Presion arterial
               • Signos negativos de neoplasias
                 • Busqueda intensionada de focos septicos
             • Fondo de ojo
               • Cavidad bucal
                 • Pulsos periféricos
   • Patologia urinaria
     • Infecciones sistémicas (Turberculosis, SIDA.Hepatitis)
       • Transfusiones sanguíneas
         • Embarazos
   • ANÁLISIS DE LABORATORIO
     • Biometria Hematica., Quimica Sanguinea., Coagulación y sangrado
       • Urocultivo
     • Lipidos,Proteinas Totales
       • V.I.H.,CMV., Herpes, Hepatitis B y C
         • Virus de Epstein Barr
   • ESTUDIOS DE GABINETE
     • Radiografía de torax
       • Placa de abdomen
         • Ultrasonido abdominal
     • Electrocardiograma
       • Uretrocistograma
         • Ultrasonido de prostata y mastografía en mayores de 70 años
   • EVALUACIÓN INMUNOLOGICA
     • Grupo sanguíneo y Rh
       • Antigenos de histocompatibilidad (HLA)
         • Anticuerpos anti HLA
           • Cultivo mixto de linfocitos

4. CARACTERISTICAS DEL DONADOR

   • DONADOR VIVO
     • Sujeto sano, con funcion renal normal
       • Valoracion psicologica
         • Edad promedio ideal: entre 18 y 60 años
           • Sin antecedentes de enfermedades cronico-degenerativas, infecciosas, de drogadicción
             • Hemodinámicamente estable
               • DONADOR CADAVERICO
                 • Muerte cerebral
                   • Estudio satisfactorio de la función renal
                     • Hemodinámicamente estable
                       • Sin antecedentes de enfermedades cronico-degenerativas, infecciosas, de drogadicción

5. DESPUES DE LA CIRUGIA

   • Diuresis satisfactoria,a veces intensa
     • Usar cateter venoso central para reportar diuresis horaria
       • Reemplazo urinario con solución glucosada /solución salina
         • Reemplazo de potasio
           • Tratamiento inmunosupresor
             • Antibióticos y analgésicos
               • Dieta a complacencia
                 • Curaciones de la herida y vigilar drenaje
                   • Deambulación temprana
                     • FUNCIÓN RETARDADA
                       • Se define como la necesidad de diálisis durante la primera semana post trasplante
                         • Causas: isquemia caliente mayor de 40 min
                       • Mas frecuente en riñón cadavérico
                         • Isquemia fria prolongada

6. RECHAZO

   • HIPERAGUDO
     • Al terminar el trasplante
       • Isquemia intrarrenal
         • Permeabilidad arterial y venosa
           • Vasoconstricción y trombosis microvascular
             • Daño endotelial mediado por anticuerpos y agregación de plaquetas al endotelio
   • AGUDO
     • Después de la primera semana y tres meses
       • Por diferencia de antigenos de histocompatibilidad
         • Cuadro clinico: Dolor, aumento de volulmen del injerto, fiebre, HTA, oliguria e insuf. Renal
           • Requiere biopsia renal
             • Tratamiento: Bolos de metilprednisolona(0.5 a 1 gro./3 dias)
               • Anticuerpos monoclonales o policlonales (OKT 3)-Globulinas anti linfociticas
   • CRÓNICO
     • Largo plazo (mas de 6 meses)
       • Deterioro lento de la función renal
         • Proteinuria, microhematuria
           • Biopsia renal
             • No existe tratamiento para impedirlo

7. TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR

   • Inhibición de la sintesis de IL-1 (Corticoesteroides)
     • Interfieren con el sist. IL-2/Receptor de IL-2
       • Ciclosporina A
       • Tacrolimus
       • Rapamicina
       • Anticuerpos monoclonales
       • Inhibición de la proliferación celular
         • Azatioprina
         • Micofenolato de mofetilo
         • Mizoribina