CIRUGÍA PEDIÁTRICA

CIRUGÍA PEDIÁTRICA

1. Fístula traqueoesofágica

   • Etiopatogenia
     • El esófago posterior no se divide en su totalidad de la tráquea durante la 3-6 ta SDG
   • Clasificación clínica
     • Tipo 1: Atresia sin fístula
     • Tipo 2: Fístula proximal y atresia distal.
     • Tipo 3: Atresia proximal fístula distal
     • Tipo 4: Doble fístula
     • Tipo 5: Fístula sin atresia
   • Tratamiento
     • Cierre de la Fistula traqueoesofágica inferior y, si distancia entre los cabos es <3 cm, hacer anastomosis términoterminal por toracotomía con abordaje extrapleural
   • Definición
     • Comunicación anómala entre la tráquea y el esófago
   • Clínica
     • Salivación excesiva, no paso de sonda NG, tos, cianosis,dificultad respiratoria

2. Hipertrofia congénita del píloro

   • Etiología
     • Hiperacidez gástrica que lleva a espasmo e hipertrofia; descoordinación entre el peristaltismo gástrico y la relajación pilórica; disminución de las células ganglionares
   • Anatomía patológica
     • Hipertrofia e hiperplasia en la pared muscular y mucosa edematosa y redundante dentro del lumen.
   • Clínica
     • Vómito en proyectil, pérdida de peso, deshidratación, letargia, disminución de movimientos intestinales , estreñimiento, ictericia leve
   • Tratamiento
     • Corregir la pérdida de líquidos, electrolitos y desequilibrio ácido-base. y posterior piloromiotomía
   • Definición
     • Aumento del tamaño de las células musculares del pilóro que va a provocar una obstrucción

3. Hernia umbilical e inguinal

   • Clínica
     • Masa tensa bien definida, no fluctuante, edema alrededor, piel eritematosa, irritabilidad, llanto, vómitos, distensión
   • Tratamiento
     • Hernioplastia por vía abierta con material protésico
   • Órganos digestivos intra abdominales
     • Gastrosquisis
       • Exposición de los intestinos al líquido amniótico que ocasiona serositis, y dando hipomotilidad intestinal.
       • Tratamiento: reducción total o progresivo del contenido eviscerado y cierre primario o en etapas, con o sin anestesia
     • Megacolon
       • Dilatación masiva del intestino grueso, >12cm en radiografía y ausencia de células ganglionares y fibras nerviosas
       • colostomía proximal al segmento aganglionar para descomprimir el colon y despues se realiza resección
     • Vólvulos
       • Estructura que se enrolla anormalmente sobre su meso y sus síntomas son obstructivos e isquémicos
       • Procedimiento de Ladd, reexploración y la resección de algún segmento con o sin la construcción de estomas, si el daño es extenso.
   • Invaginacion intestinal
     • Parte del intestino se introduce en una porción adyacente del intestino. Llanto repentino y dolor abdominal que va aumentando
     • Tratamiento: Enema de aire para intentar la reducción

4. Apendicitis

   • Clínica
     • dolor somático localizado en el cuadrante inferior derecho, fiebre, náuseas, vómito y anorexia. Perforación 36h despues
   • Etiología
     • Obstrucción de la luz apendicular por hiperplasia linfoidea, fecalito, cuerpo extraño, parásito, tumor o infecciones
   • Anatomía patologica
     • Hiperemia y congestión que progresan a erosiones en mucosa con supuración y aparecen exudados fibrinopurulentos en la serosa y puede avanzar hasta necrosis
   • Tratamiento
     • Rehidratación, antibióticos, analegésicos y apendicectomía laparoscópica más drenaje de abscesos apendiculares si es necesario este último

5. Malformaciones anorrectales

   • Ano imperforado
     • Etiología
       • El recto no desciende a través del complejo del esfínter externo, sino que el saco rectal termina en un extremo ciego
     • Hombres
       • Lesión alta:termina en una fístula hacia la uretra membranosa. Baja: se acompañan de una fístula hacia el perineo
     • Mujeres
       • Lesión alta: Concomitancia con cloaca persistente. Baja: e acompañan de una fístula hacia el perineo
     • Tratamiento
       • Baja: procedimiento perineal sin colostomía. Alta: colostomía

6. Genitales masculinos

   • Hipospadias
     • Etiologia
       • apertura ectópica anterior, en la uretral del pene, escroto o periné.
     • Tratamiento
       • Ortoplastia, uretroplastia, escrotoplastia, glandeplastia o postectomía (prepucio)
   • Criptooriquidea
     • Etiologia
       • Interrupción del descenso normal del testículo al escroto
     • Tratamiento
       • Estimulación con HCG y si no hay mejora orquidopexia.
   • Epispadias
     • Etilogía
       • En niños: Uretra se separa de la pared posterior del pene. En niñas: clítoris bífido, uretra redundante y un cuello vesical deforme
     • Clínica
       • Niñas: Clítoris y labios anormales, abertura desde cuello de la vejiga hasta el área por encima de la abertura normal de la uretra, reflujo de orina hacia el riñón, ensanchamiento de hueso púbico, incontinencia urinari,infecciones urinarias.
       • Niños:Abertura púbis hasta el área por encima de la punta del pene, reflujo de la orina, oene corto y ensanchado con una curvatura anormal, infecciones urinarias.