CEFALEIAS PRIMÁRIAS

CEFALEIAS PRIMÁRIAS

1. TENSIONAL

   • EPIDEMIOLOGIA
     • TIPO MAIS COMUM
     • PREVALÊNCIA VARIA DE 30 A 78% NA POPULAÇÃO
   • CARACTERIZADA POR UM DOLORIMENTO HEMICRANIANO
     • Aumenta com a intensidade e a frequência da dor, e acentua-se ainda mais durante a crise
     • Pesquisado pela palpação manual com o segundo e terceiro dedos sobre os músculos frontal, temporal, masseter, pterigóideo, esternoclidomastóideo, esplênio e trapézio
   • EPISÓDICA
     • INFREQUENTE
       • CARACTERÍSTICAS
         • TIPO A:
           • Localização bilateral
           • Caráter em pressão/aperto (não pulsátil)
           • Intensidade fraca ou moderada
           • Não é agravada por atividade física rotineira como caminhar ou subir escada
         • TIPO B:
           • Ausência de náusea ou vômito (anorexia pode ocorrer)
           • Fotofobia ou fonofobia (apenas uma delas pode estar presente)
       • DIAGNÓSTICO
         • Pelo menos 10 crises ocorrendo em < 1 dia por mês em média (<12 dias por ano) e preenchendo os tipos A (2 características) e B (as 2 devem estar presente)
         • Cefaleia durando de 30 minutos a sete dias
         • Não atribuída a outro transtorno
     • FREQUENTE
       • CARACTERÍSTICAS
         • TIPO A:
           • Localização bilateral
           • Caráter em pressão/aperto (não pulsátil)
           • Intensidade fraca ou moderada
           • Não é agravada por atividade física rotineira como caminhar ou subir escadas
         • TIPO B:
           • Ausência de náusea ou vômito (anorexia pode ocorrer)
           • Fotofobia ou fonofobia (apenas uma delas pode estar presente)
       • DIAGNÓSTICO
         • Pelo menos 10 crises que ocorrem em > 1 dia, porém < 15 dias por més durante pelo menos três meses (>12 dias e <180 dias por ano) preenchendo os tipos A (pelo menos 2) e B (presente as 2)
         • Cefaleia durando de 30 minutos a sete dias
         • Não atribuída a outro transtorno
   • TRATAMENTO GERAL PARA O TIPO TENSIONAL
     • FARMACOLÓGICO
       • AINES
       • ANALGÉSICO
     • PROFILÁTICO
       • INDICADO PARA O TIPO CRÔNICO
       • Antidepressivos triciclicos
     • NÃO FARMACOLÓGICO
       • IDENTIFICAR FATORES DESENCADEANTES
       • MANEJO DO ESTRESSE, HIGIENE DO SONO E TABAGISMO
       • TRATAMENTO PSICOCOMPORTAMENTAL
   • CRÔNICO
     • Evolui ao longo do tempo a partir da episódica, mantendo as mesmas características, porém com crises diárias ou muito frequentes de cefaleia que podem durar horas ou ser contínuas
       • O uso abusivo de medicamentos é uma causa de cronificação; após 2 meses o paciente sentido dor o tipo crônico pode ser feito

2. MIGRÂNEA

   • SEM AURA
     • PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
       • LOCALIZAÇÃO UNILATERAL
       • CARÁTER PULSÁTIL
       • INTENSIDADE MODERADA OU FORTE
       • EXARCEBADA POR ATIVIDADES FÍSICAS ROTINEIRAS
       • NÁUSEA E/OU VÔMITOS
       • FOTOFOBIA E FONOFOBIA
       • TIPO A:
       • TIPO B:
     • DIAGNÓSTICO
       • PELO MENOS 5 CRISES PREENCHENDO AO MENOS 2 CARACTERÍSTICAS DO TIPO A E 1 DO TIPO B
       • CEFALEIA DEVE DURAR DE 4 A 72 HORAS COM OU SEM TRATAMENTO EFICAZ
       • NÃO ATRIBUÍDA A OUTRO TRANSTORNO
   • COM AURA
     • AURA: sintoma neurológico focal que acontece antes ou no início da cefaleia. Geralmente inicia 5 a 20 minutos antes e dura menos de 60 min
     • PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS
       • TIPO A:
         • SINTOMAS VISUAIS COMPLETAMENTE REVERSÍVEIS
           • CARACTERÍSTICAS POSITIVAS: luzes tremulantes, manchas ou linhas
           • CARACTERÍSTICAS NEGATIVAS: perda de visão
         • SINTOMAS SENSITIVOS COMPLETAMENTE REVERSÍVEIS
           • CARACTERÍSTICAS POSITIVAS: formigamento
           • CARACTERÍSTICAS NEGATIVAS: adormecimento
         • DISFASIA COMPLETAMENTE REVERSÍVEL
       • TIPO B
         • Sintomas visuais homônimos e/ou sintomas sensitivos unilaterais
         • Pelo menos um sintoma de aura desenvolve-se gradualmente em cinco minutos e/ou diferentes sintomas de aura ocorrem em sucessão em cinco minutos
         • Cada sintoma dura entre 5 e 60 minutos
     • DIAGNÓSTICO
       • PELO MENOS 1 CARACTERÍSTICA DO TIPO A E 2 CARACTERÍSTICAS DO TIPO B
       • NÃO ATRIBUÍDA A OUTRO TRANSTORNO
   • OBS: Fase premonitória, antecede em horas ou dias o aparecimento da dor (geralmente de 2 a 48 horas). Os sintomas premonitórios ocorrem antes da aura na migrânea com aura e antes do início da dor na migrânea sem aura.
     • Principais sintomas: fadiga ou hipoatividade, depressão, euforia ou hiperatividade, apetite específico, aumento do apetite e bocejos repetidos
   • TRATAMENTO
     • FARMACOLÓGICO
       • ANTIMIGRANOSOS
       • AINE
       • ANALGÉSICO
     • NÃO FARMACOLÓGICO
       • ELIMINAÇÃO DO FATOR DESENCADEANTE
         • ALIMENTAÇÃO, EXERCÍCIO ...
       • ACUNPUTURA
   • PROFILAXIA
     • ANTI-HIPERTENSIVOS
     • ANTI-CONVULSIVANTES
     • ANTI-DEPRESSIVOS TRICICLÍCOS
     • INDICAÇÕES
       • FREQUENTE >1 VEZ/SEMANA
       • INTERFERE NO DIA A DIA
       • USO EXCESSIVO DE MEDICAMENTOS E INEFICÁCIA

3. EM SALVAS

   • EPIDEMIOLOGIA
     • INÍCIO ENTRE 20 E 40 ANOS
     • PREVALÊNCIA É MAIOR EM HOMENS
     • POUCO PREVALENTE 0,2% A 0,4%
   • CARACTERÍSTICAS
     • TIPO A:
       • DOR MUITO FORTE E UNILATERAL, ORBITÁRIA, SUPRAORBITÁRIA E/OU TEMPORAL, DURANDO 15 A 180 MIN, SE NÃO TRATADA
     • TIPO B:
       • Hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento ipsilaterais
       • Congestão nasal e/ou rinorreia ipsilaterais
       • Edema palpebral ipsilateral
       • Sudorese frontal e facial ipsilateral
       • Miose e/ou ptose ipsilateral
       • Sensação de inquietude ou agitação
   • DIAGNÓSTICO
     • PELO MENOS 5 CRISES PREENCHENDO OS CRITÉRIOS DO TIPO A E B
     • As crises têm uma frequência de uma a cada dois dias a oito por dia
     • Não atribuída a outro transtorno
   • TRATAMENTO
     • A inalação de oxigênio puro, a 100%, por cânula nasal, 5 a 7 litros/minuto durante 5 a 15 minutos
     • FARMACOLÓGICO
       • ANTIMIGRANOSOS
     • NÃO FARMACOLÓGICO
       • ELIMINAÇÃO DO FATOR DESENCADEANTE
         • ALIMENTOS, BEBIDA ALCÓOLICA, CLIMA, ATIVIDADE FÍSICA, USO DE VASODILATADORES
     • PROFILÁTICO
       • ANTI-HIPERTENSIVOS
       • CORTICOSTEROIDES