FRATURAS EXPOSTAS

FRATURAS EXPOSTAS

1. DEFINIÇÃO

   • A fratura exposta é definida como a condição em que há ruptura na pele e nos tecidos moles adjacentes, ou seja, o invólucro, permitindo a comunicação óssea direta ou de seu hematoma fraturário com o ambiente.

2. EPIDEMIOLOGIA

   • A tíbia mostrou-se ser o local mais acometido pelas fraturas expostas (21,6%), seguido do fêmur, rádio/ulna e úmero. Isso se deve ao fato desse local haver pouco invólucro de partes moles o que faz com que qualquer fratura facilmente rasgue a pele.

3. TRATAMENTO

   • ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR:- Cobertura da ferida para evitar contaminação;-Imobilização com tala fixa;-Evitar lesão contíguas.
   • ATENDIMENTO PRIMÁRIO HOSPITALAR:-Protocolo ATLS;-Checar dano vascular através de pulsos distais a fratura ;-Realizar exame neurológico;-Estabilizar o paciente;-Antibiótico profilaxia por até 72 horas (S.aureus é o agente mais comum) Tipo I e II: cefalosporina de 1ª geração. Tipo III: cefalosporina de 1ª geração +aminoglicosídeos.
   • TRATAMENTO CIRÚRGICO:-Desbridamento cirúrgico: remoção de tecidos desvitalizados, corpos estranhos e contaminação bacteriana;-Irrigação abundante com solução salina;-Fechamento primário: feridas limpas, tecido viável e sem corpos estranhos;-GUSTILO I: fechamento primário;-GUSTILO II: análise individualizada;-GUSTILO III: ferida aberta para novo desbridamento após 24 horas.
   • FIXAÇÃO DAS FRATURAS: -Depende de cada lesão;-GUSTILO I: trata como fratura fechada;-GUSTILO II e III: fixação provisória externa (placas ou hastes intermedulares) por 7 a 10 dias.
   • AMPUTAÇÃO
     • INDICAÇÕES ABSOLUTAS IMEDIATAS:-Fratura exposta de tíbia com lesões vasculares;-Lesões de esmagamento com mais de 6 horas de isquemia;-Lesão extensa muscular sem condições de reconstrução;-Lesão que leve risco de vida iminente.
     • INDICAÇÃO RELATIVAS IMEDIATAS: -Politrauma;-Idade;-Presença de choque.
     • INDICAÇÕES TARDIAS: -Evolução para sepse incontrolável;-Áreas externas sensíveis;-Evolução com dor crônica

4. COMPLICAÇÕES

   • LESÃO ARTERIAL: -Procurar sinais de isquemia;-É uma emergência;-Artérias mais acometidas: braquial, axilar, femoral, poplítea, dorsal do pé e pediosa
   • INFECÇÃO: -Osteomielite e artrite séptica;-Complicação mais temida devido a dificuldade do osso de si consolidar;- Estreptococos aureus é o agente mais comum.
   • NECROSE AVASCULAR
   • PSEUDOARTROSE:- Falha na consolidação óssea após 9 meses do trauma;-Causa: imobilização inadequada, vascularização insuficiente.
   • CONSOLIDAÇÃO VICIOSA: -Consolidação incompatível com uma boa função.
   • CHOQUE HIPOVOLÊMICO
   • SÍNDROME COMPARTIMENTAL: -Emergência ortopédica;-Pressão aumentada em uma espaço fechado;-Risco de danos a músculos e nervos;-Pode causar isquemia e gangrena em casos graves;-Local mais comum: antebraço e perna;-Sequela clássica: contratura de Volkmann

5. CLASSIFICAÇÃO

   • Basea-se na classificação de Gustilo e Anderson (1976) e Gruninger e Davis (1987).
     • TIPO I: -Ferida <1cm; -Mínima contaminação; -Mínima lesão de partes moles;-Sem lesão vascular que necessite de reparo;-Adequada cobertura de tecidos moles;-Mínima cominuição.
     • TIPO II: -Ferida entre 1 e 10 cm;-Moderada contaminação;-Moderada lesão de partes moles;-Cominuição moderada;-Sem lesão vascular que necessite de reparo;-Adequada cobertura de tecidos moles.
     • TIPO III: -Ferida maior que 10cm;-Alto grau de lesão de partes moles;-Contaminada; -Cominuição grave/fraturas segmentares;
       • TIPO III A: -Permite cobertura primária;-Sem lesão vascular que necessite de reparo
       • TIPO III B: -Cobertura primária não é possível;-Sem lesão vascular que necessite de reparo
       • TIPO III C: -Inadequada cobertura de tecidos moles (necessita retalho de rotação ou retalho livre); -Lesão vascular que necessita de reparo

6. GRUPO 4: -FRANCISCO FERNANDO;-GABRIEL WERCKLOSE;-ALINE BERROSPI;-PEDRO RIBEIRO;-ANA ELIZA;- GUSTAVO VIANA;-OTAVIO DA FONSECA;-JOAO PAULO LAGES;-LUANA ALENCAR;-JULIA MARIA;-VALMIR JUNIOR