NEOPLASIA DA BEXIGA

NEOPLASIA DA BEXIGA

1. 6º Cancer mais comum (3º em homens/11º mulheres)

   • FR: homem, branco, tabagismo, diabetes, obesidade, hx familiar e irritação crônica da bexiga

2. hematúria micro/macro

3. dor ou obstrução urinária

4. ITU

5. avaliação inicial

   • cistoscopia
     • avaliar presença ou não de lesão
   • avaliação citológica na urina
     • se positiva e cistoscopia negativa, avaliar trato urinário superior e prostata
   • screening para tabagismo + tratamento para cessação
   • se lesão: RESSECÇÃO TRANSURETRAL DA LESÃO
     • para confirmação de Dx e avaliar invasão local da bexiga
     • solicitar antes, quando possível: TC (com e sem contraste) ou RNM de abdomen e pelve
       • RNM se declinio função renal ou alergia a contraste  pode ser realizado sem gadolineo, mas com perda de sensibilidade em metastases ou lesões nao obstrutivas
       • TC tórax pode não ser necessária para Tu nao invasivo
     • avaliar trato urinário superior
       • TC ou RNM abdomen/pelve
         • preferivel UROTOMOGRAFIA
       • US ou TC abdomen ou pelve sem contraste + ureteropielografia
         • considerada se paciente alergico ou intolerante ao contraste iodado ou gadolineo
       • ureteroscopia
     • objetivo: avaliar estadio clínico e avaliação do grau de invasão enquanto se resseca toda a lesão visível
     • Se sessil, alto grau ou Carcinoma in situ várias bx adjacentes a lesão e múltiplas bx aleatórias podem ser necessárias para avaliação
     • dose única intravesical Gemtacitabina ou Mitomicina até 24h após a RTU deve ser considerada na suspeita lesão não invasiva
       • preferivel gentacitabina por baixa toxidade e baixo custo pode ser realizado BCG  

6. Tu muscular não invasivo

   • cTa,cT1 ou TIS
     • cTA baixo grau: observação ou intravesical
     • TIS: BCG + manutenção 1-3 anos
     • cTa alto grau: repetir RTU se ressecção incompleta ou ausencia de muscular na Bx
       • BCG (recomendado) ou QTX intravesical ou observção
     • cT1: recomendado repetir RTU ou considerar CISTECTOMIA
       • se doença residual: BCG ou cistectomia
         • cistectomia se T1 residual, alto grau e doença invasiva na reavaliação 
       • não doença residual: BCG (recomendado) ou QTX intravesical ou observação em casos muito selecionados
     • BCG deve ser retirado se: cateterismo traumatico, bacteriuria, hematuria persistente, sintomas sistemicos ou sintomas locais severos

7. Tu muscular invasivo

   • T2 ou maior
     • HMG completo
     • labs, incluindo Fosfatase alcalina
     • TC tórax
     • investigação óssea se suspeita de metastase
     • EC IV - metastatico
       • testes moleculares/geneticos
       • considerar biopsia se possivel
       • QTX ou RTX paliativa
         • ver TFG para cisplatina
     • doença localizada (<T2N0)
       • cistectomia + linfadenectomia bilteral / sem adjuvancia
     • Doença alto risco T3/T4 ou N1
       • cistectomia + linfadenectomia bilteral com adjuvancia
     • Doença músculo invasiva T2-T4a e que possam receber cisplatina
       • Performance Status 0 e 1; ClCr ≥ 60 mL/min, neuropatia ausente ou de grau leve, perda de acuidade auditiva ausente ou de grau leve
       • QT neoadjuvante