Neurocirugia pediatrica

Neurocirugia pediatrica

1. Trauma

   • Primario
     • Ocurre al inicio y puede ser causa de contusion, laceracion, hematomas o dano axonal difuso
   • Secundario
     • Ocurre minutos o dias despues del dano primario y puede ser secundario a hipotension, aumento de PIC o isquemia
       • Es emporada por hipoxia, hipercapnia, anemia, pirexia, hipo o hiperglicemia.
   • Presion de perfusion cerebral
     • Es la presion sanguinea efectiva que perfunde el cerebro y se define como PPC = PAM-PIC
       • Las tres varian con la edad
         • La hipertension extrema puede aumentar la PPC y provocar edema cerebral
       • PIC adultos 8-18 y en ninos 2-10 mmHg.
         • Autorregulacion en ninos es 40-90 mmHg
           • Mantener la PPC en 50-70, MAP 70-90 mmHg con PIC 20
   • Factores que afectan el FSC y la PIC
     • Oxigeno, retencion CO2, temperatura, glucosa, convulsiones, desorden electroliticos, coagulopatia, hipertension, vasoconstriccion periferica intensa (cambios autonomicos), dolor y ansiedad, uso de agentes analgesicos y anestesicos
       • Criterios de intubacion
         • Glasgow < 8, Saturacion < 95%, PaCO2 < 3.5/> 6 kPA (hiperventilacion/hipoventilacion), perdida de los reflejos laringeos, dano facial o de cuello significativos, convulsiones
   • Escala de Glasgow modificada
     • apertura ocular, verbal y respuesta motora
       • Severa <8, moderado 9 - 12, Leve 13 - 15
   • Circulacion
     • Sistolica meta = 80 + (edad en años x 2)
     • Resuscitacion con salino o Hartman
       • Bolus 10 ml/kg inicials, seguidos por otros 10 si persiste la hipotension
         • Si la Hb < 7 se deben considerar perdidas extracraneales o anemia cronica

2. Derivacion ventriculo peritoneal

   • La boveda craneana esta fusionada a los 2 años de edad
   • El FSC determina el volumen sanguineo is es mayor en ninos que en adultos (100 vs 50 ml/100 g/min)
   • Causas de hidrocefalia
     • Mielomeningocele, estenosis del acueducto cerebral, malformacion de Arnold-Chiari, Quistes aracnoideos, malformacion vascular, idiopatico
   • Preoperatorio que incluya historia de anestesia, familiar, reacciones a anestesia, record medico, medicamentos como anticonvulsivos, acetazolamida o furosemida, alergia, alimentacion, comorbilidades cardiovasculares, respirtorias.
   • Examen de via aerea, cardiorespiratorio y neurologico, laboratorios, urea, electrolitos
   • Induccion anestesica
     • La intravenosa permite un rapido control de la via aerea en situaciones de emergencia
       • Dosis titulada