Leila, 16 anos

Leila, 16 anos

1. Mãe = Leila

   • dificuldade com a sogra - sente-se incapaz sobre o choro da filha e as dicas e opiniões da sogra diante da problemática
     • choro da RN
     • "leite fraco"
       • leite menos espesso e mais claro = colostro, em média de uma semana muda para leite mais espesso e que traz mais saciedade
     • amamentação dolorida
       • febre
         • piorou após a compressa QUENTE
           • compressa fria
           • não teve resolutividade a ida no posto de saída
             • massagem dos seios no banho
           • procedência da compressa
       • saída de secreção escura no mamilo
         • acúmulo de leite
           • estase láctea
             • mãe pode relatar seio empedrado, dores nas mamas e no ato de amamentar, pode apresentar sinais flogísticos
               • engurgitamento mamário
               • mastite puerperal
                 • massagem durante o banho
                 • continuar a amamentação
                   • estimular a sucção
                   • mesmo com ferimento do mamilo e saída de secreções
                 • esvaziar o seio em cada mamada
                 • estase láctea, aumento da pressão intraductal, achatamento dos alveolos, aumento do espaço entre as céls há comunição comunicação do plasma p o leite e do leite p o tec --> inflamação
                   • etiologia: pega errada, mamadas com freq regular, redução do n de mamadas, longo período de sono do bb à noite, uso de bicos artificiais, n esvaziamento completo da mama, freio da língua curto, criança com sucção fraca
                 • bloqueio dos ductos lácteos, acúmulo de leite, fissuras mamilar, + comum unilateral, região + afetada QSE
                 • tipos
                   • infecciosa: durar mais de 12-24 hrs com sintomas sistêmicos: febre > 38,3°C, linfonodomegalia, alteração do TGI, sepse. Porta de entrada com as fissuras mamilar
                   • puerperal sintomatologia local
                 • tratamento
                   • reidratação oral, sutiã, ordenha, massagens circulares
                   • antitémico e analgésico: parecetamol, 750mg, VO, 6/6 hrs duração se febre
                   • anti-inflamatório: ibuprofeno, 400mg, VO, 8/8 hrs, duração se mastalgia
                   • cefalexina, 500mg, VO, 6/6 horas durante 10-14 dias
                 • nulíparas, baixa renda e escolaridade, + comum nos 3 primeiros meses
                 • diag
                   • clínico
                     • sinais flogísticos
                   • mastalgia
                   • sintomas sistêmicos
                   • **cultura do leite + antibiograma: fracasso do ATB, mastites recorrentes e sintomas sistêmicos na mãe
                 • diag diferencial: abscesso mamária, galactocele, fissura mamilar, ca de mama, ingurgitamento grave
           • proliferação de microorganismos endógenos
             • infecção causada principalmente pelas bacts estafilo aureus, estrepto beta hemolíticos, pyogenes, E.coli,
           • secar um seio por vez
             • ordenhar ?
             • próx mamada iniciar pelo o msm seio para acabar o leite e ter rotatividade do leite
         • secreção purulenta devido a proliferação dos microorganismos
   • gravidez na adolescência, estudante
     • angustiada por não conseguir amamentar Clara
       • mamilo evertido?
         • manobra de Hoffman
         • sucção da seringa
       • mamilo plano
       • pressão da sogra e do marido pelo choro frequente da RN
       • foram feitas orientações sobre o método da amamentação?
       • foi feito pré natal ?
     • chorando muito - labilidade emocional
       • baby blues
         • alteração do humor, sentimento de impotência, tristeza, crise de choro, ansiedade, preocupação excessiva com o pŕoprio filho
           • há mt cobrança da mãe
         • diagnósticos diferenciais: depressão materna, psicose puerperal
         • EPIDIMIO: 50-80% das mães
         • QUADRO CLÍNICO: labilidade emocional, alterações de humor com períodos de ansiedade, instabilidade, irritabilidade ou crises de choro intercaladas q a mãe se sente bem. Diminuição do apetite, dificuldade concentração, insonia
           • início do 3°-4° e pioram ao 5°-7°. Duração < de 2 semanas
           • causa n conhecida
         • fatores de risco: hist de depressão gestacional anteriores (aumento o risco de 50-60%), depressão n relacionado a gravidez
         • TTO: TCC individual e familiar, apoio emocional
     • marido é adolescente ou adulto?
       • relação com o marido antes e após o nascimento da filha
         • Leila tem medo do marido não vê-la como mulher
     • maternidade está sendo um pesadelo para a mãe
     • armazenamento do leite ordenhado
       • geladeira por 12 horas
       • congelador por 15 dias
         • descongelar em banho maria e ao oferecer ao bb no copo ou colher agitar antes
   • RN, 2 dias
     • chora muito
       • saciedade
       • cólicas
       • hábito intestinal da RN
       • cansada as mamadas?
         • cor da pele
           • cardiopatias
             • feito teste do coraçãozinho? 24 - 48 hrs
       • irritabilidade
       • testes de reflexos primitivos do RN foram feitos no puerpério?
         • sucção, plantar, moro, busca, marcha, pressão palmar, cutâneo plantar, tônico do pescoço, de gatinhar
       • fome?
         • pega correta ?
           • lábios evertidos
           • barriga com barriga
           • posição sentada com apoio nas costas
           • cobrir a auréola
           • nariz livre
           • avaliar enchimento das bochechas
     • foram feitos os testes da orelhinha, pezinho, linguinha?

2. André Augusto, Ana Carla Mesquita, Izabelle Pimenta, Álvaro Martins, Raissa Martins, Raissa Maciel, Júlia Caroba, Siana Brito

3. aleitamento materno

   • Classificação
     • aleitamento materno exclusivo
     • aleitamento materno predominante
     • aleitamento materno complementado
     • aleitamento materno misto e parcial
   • processo fisiológico de contato entre mãe e filho, gera diversos ganhos: previne infecção, doença diarreica, melhorias no desen cognitivo e emocional, melhor nutrição, reduz chande de hipertensão, obesidade, DM1...
     • lactogênese
       • fase I: durante a gravidez
       • fase II: do nascimento - 4 dias com descida espontânea do leite. Diminuição do progestogêneo → hipófise ant é estimulada → libera prolactina → secreção de leite → lactogênese fase II Sucção → hipófise post → ocitocina → contração das céls mioepiteliais → saída do leite
         • 100ml/dia
       • fase III ou galactopoiese: atua na sucção e esvaziamento da mama, estímulo pelos receptores de ocitocina nos alvéolos mamários. > 4 dias → inicia-se a lactogênese fase III – galactopiese → sucção do bb e rsvaziamento da mama → produção de leite com descida do leite
         • ingurgitamento mamário
           • bb mama pela mama ingurgitada e após pode ordenhar manualmente para secar a mama
         • 150 ml/dia
   • benenefícios na saúde da mãe: fator de proteção câ de mama, útero, ovário, conformação da cav bucal, DM2...
   • fatores inibitório: emocional (ansiedade, medo, estresse) na mãe, pega incorreta, desnutrição, mastalgia
   • alimentação da mãe com alimentos ricos em leite, nutrientes, ingesta maior de água, frutas e verduras ricas em vit A, evitar cafeína e beida alcoólica e dieta e medicamentos q provocam uma maior perda de peso
   • durante o pré natal: desmistificar o lado lindo da amamentação, cartão vacinal, consulta com o obstetra até 42 dias,
   • profissionais da saúde têm o dever de ensinar a pega correta e sanar dúvidas sobre amamentação
   • visita domiciliar da equipe de enfermagem durante a primeira semana
   • Tipos de Leite
     • colostro: menos espesso, aspecto de coloração de água de coco, composição: proteínas e imunoglobulinas (IgA), menos lipídeos
     • leite de transição: branco opaco, composição: IgA secretória, IgM e IgG, lactoferrina (inibe a E. coli), lisozima
     • leite maduro: leite mais espesso, coloração
   • contraindicações:
     • absolutas: HIV, HTLV 1 e 2, antineoplásicos, drogas de abuso, galactose, fenilcetonúria
     • relativas: herpes com lesões na mama, doença de chagas com lesões
     • falsas: TB, hanseníase, Hep B e C, dengue, tabagismo ...
   • primíparas: descida atrasada do leite, saída de sangue autolimitada

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