Dor Abdominal pâncreas

Dor Abdominal pâncreas

1. Fístula pancreática

   • Dieta Zero
   • Nutrição parenteral
   • Octreotide

2. Tumor endócrino funcionante

   • insulinoma
     • enucreação

3. Pancreatite Aguda ?

   • Litíase Biliar
   • Álcool
   • Clínica
     • Dor Contínua "em barra"
     • Náuseas e vômitos
     • Icterícia leve
     • Sinais
       • Cullen
         • periumbillical
       • Grey Turtter
         • flancos
       • Fox
         • base do pênis
       • Indicadores de gravidade
     • Retinopatia de Pursycher-Like
   • LAB
     • Amilase e Lipase aumentadas
       • >3x o normal
         • não são preditores de gravidade
     • USG
       • após 48-72h
         • TC com contraste
           • pancreas homogêneo
             • Forma homogênea
           • Necrose
             • Captação Heterogênea
               • Sinal da Bolha de Sabão
           • TTO:
             • Medidas Gerais
               • Dieta Zero
               • Hidratação e controle eletrolítico
               • Analgesia com opioides
             • Reiniciar Dieta
               • VO/Enteral
                 • Fome, redução da dor, redução da PCR
               • Cateter NG/NJ
                 • não tolerado
                   • Parenteral
             • Leve
               • Colecistectomia videolaparoscópica
               • Papilotomia endoscópica
             • Grave
               • Papilotomia via EDA imediata
                 • colecistectomia após 6 semanas
       • USG endoscópico
     • Paciente muito grave
       • TC imediata
   • Ranson>3
     • Não Fazem Parte
       • TGP
       • Amilase e Lipase
       • Bilirrubinas
       • SP O2
   • Balthazar (TC) >6
     • A
   • APACHE 2 >8
   • PCR Aumentada
   • Complicações locais
     • Edematosa
       • <4sem
         • Coleção fluida aguda peripancreática
           • >4sem
             • Pseudocisto
               • Operar se:
                 • Compressão de estruturas
                 • Rotura (Ascite)
                 • Hemorragia por pseudoaneurisma
     • Necrosante
       • <4sem
         • coleção necrótica aguda intra ou extrapancreática
           • >4sem
             • Coleção Necrótica organizada
       • Febre baixa, anorexia, SIRS
         • Necrosectomia
           • Endoscópica: melhor para encapsulada
           • Percutânea via TC
             • ponte para cirurgia ou terapêutica única
         • Cirurgia, padrão ouro ou reratário às outras
     • TTO:
       • Carbapenêmico
         • Fazer quando necrose infectada ou paciente séptico
           • Diagnóstico invasivo por punção

4. Pâncreatite crônica?

   • Calcificação peripancreática
   • Alcool
   • Esteatorreia
   • Diabetes
   • Dor abdominal
   • Emagrecimento
   • Diagnóstico
     • Teste da elastase fecal
       • <200
     • Imagem
       • TC
       • USG endoscópico
         • Fase inicial
       • CPRE
         • quando TC e USG contraindicados
           • Pré - operatório
     • TTO
       • Cessar tabagismo
       • Dieta probre em gordura
       • Analgesia escalonada
         • AINE
           • + AMITRIPTILINA
             • + OPIOIDE
       • IBP + Enzimas pancreáticas
       • Insulina
       • Dor Clinicamente Intratável
         • Fazer CPRE Antes
           • Cirurgia
             • dilatação >7cm à CPRE
               • Doença de Grande Ducto
                 • Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux
                   • Puestow-Partington-Rochelle
             • dilatação <7cm à CPRE
               • Doença de Pequenos Ductos
                 • Depende da Localização da Calcificação
                   • Ressecção da porção com maior número de calcificações
                     • Cabeça
                       • Whipple modificada
                     • Corpo/Cauda
                       • Pancreatectomia Subtotal Distal - CHILD
             • Complicações
               • Trombose da Veia Esplênica
                 • Hipertensão Porta Segmentar
                 • Varizes Apenas em Fundo Gástrico + Esplenomegalia
                 • Esplenectomia

5. Cancer de Cabeça de Pâncreas?

   • Adenocarcinma Ductal
   • Cabeça
   • Idoso
   • Negro
   • Tabagista
   • Icterícia Colestática verdínica
   • Sinal de Courvoisier-Terrier
     • Vesiculo indolor palpável
   • Perda Ponderal
   • Dor Abdominal
   • Linfonodo Supraclavicular Esquerdo
   • Pedir Marcador Tumoral
     • DIAG
       • CA 19-9
       • USG Endoscópico
         • TC de Abdome
       • Biópsia Percutânea
         • Biópsia Transduodenal
       • TTO:
         • CURATIVO: 20% dos casos
           • T3/N/M0
         • Cirurgias
           • Tumor de Cabeça: Whipple
         • Corpo/Cauda
           • Child
         • Linfadenectomia?
           • Estendida
             • Não parece melhorar sobrevida
         • Adjuvante?
           • Sim
         • PALIATIVO: 80% dos casos
           • SEM CONDIÇÃO CIRURGICA
             • STENTS
               • em colédoco e/ou duodeno
           • COM CONDIÇÃO CIRÚRGICA
             • Coledocojejunostomia: Redução da Icterícia
             • Gastrojejunostomia; Redução da Obstr. Duodenal
             • qt Adjuvante?
               • sim