VIH

VIH

1. El VIH o Virus de la Inmunodeficiencia Humana es un microorganismo que ataca al sistema de defensas del organismo. Al debilitarlas contra la enfermedad, el VIH hace que el organismo sea vulnerable a una serie de infecciones y cánceres, algunas de las cuáles ponen en peligro la vida.

   • Fases
     • Fase asintomática (recuento de células CD4 > 500/mm): aún cuando la mayoría de las personas no muestra ningún síntoma del VIH en esta fase, la infección puede estar activa en el sistema inmunitario.
       • Fase sintomática (recuento de células CD4 entre 200 y 499/mm³). En esta fase el recuento de células oscila entre 200 y 499. La persona puede experimentar nuevos síntomas del VIH o infecciones oportunistas como la bronquitis.
         • SIDA (recuento de células CD4 < 200/mm³): en esta fase de la enfermedad, la mayoría de las personas ha desarrollado infecciones oportunistas o un tipo de cáncer (sarcoma de Kaposi, linfoma o cáncer cervical) que es lo que indica la progresión del VIH a Sida

2. Abordaje terapéutico

   • Aunque el TAR durante la infección aguda por el VIH ha demostrado un efecto beneficioso sobre el sistema inmunitario y una rápida supresión de la replicación viral, el virus no se puede erradicar
     • Primera linea
       • Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz

3. Transmisión

   • Exposición a sangre infectada
   • Relaciones sexuales con una persona infectada, sin protección
   • Transmisión vertical: Madre infectada a su hijo

4. Sintomas

   • Pérdida rápida de peso. Tos seca. Fiebre recurrente o copiosa sudoración nocturna. Fatiga profunda o inexplicable. Inflamación de los ganglios linfáticos en las axilas, ingles o cuello. Diarrea que dura más de una semana. Manchas blancas o inusuales en la lengua, la boca o la garganta. Neumonía. Manchas rojas, cafés, rosas o moradas en o debajo de la piel o dentro de la boca, la nariz o los párpados. Pérdida de memoria, depresión u otros desórdenes neurológicos
     • Trastornos adaptativos
       • Trastornos de la afectividad:: depresión, ideas suicida, manías o trastorno esquizoide, ansiedad, demencia

5. Fisiopatogenia de infección SNC

   • El VIH invade rápidamente el sistema nervioso central (SNC) después de su penetración en el organismo y posteriormente origina alteraciones cognitivas, motoras y conductuales en niños y adultos, en un rango que abarca desde la ausencia de síntomas hasta la franca demencia demostrable por el examen clínico y batería de pruebas neuropsicológicas estandarizadas.

6. Diagnóstico

   • La infección aguda por el VIH es el período comprendido entre la entrada del VIH en el organismo y la seroconversión completa, definida por una prueba de Western blot positiva.
     • Este período dura aproximadamente 30 días y la mayoría de veces (40-90%) se acompaña de manifestaciones clínicas banales (fiebre, exantema, faringitis, úlceras en mucosas entre otras), de 2 semanas de duración, que se pueden confundir con otros procesos infecciosos comunitarios, entre ellos la mononucleosis infecciosa.
       • El diagnóstico microbiológico se realiza por la ausencia de anticuerpos en plasma (prueba de análisis de inmunoabsorción ligado a enzimas [ELISA] negativa) y la presencia de una carga viral (CV) del VIH en plasma positiva (> 10.000 copias/ml).

7. Valoración clínica

   • Anamnesis
     • Datos de la infección por el VIH, valoración de las conductas de riego, Fármacos utilizados, datos de infecciones previas
       • Exploración física
         • Debe realizarse de forma completa, sistemática y minuciosa, buscando datos de posible infección avanzada (candidiasis, herpes, leucoplasia vellosa oral, sarcoma de Kaposi), y poniendo especial énfasis en los siguientes datos: Peso corporal, piel y mucosas, adenopatías, boca y faringe, fondo de ojo, genital y anorrectal, en las mujeres exploración pélvica y toma de muestra para citología cervical, exploración neurológica
           • Pruebas complementarias
             • Analítica básica, serología, recuento de linfocitos, carga viral plasmática del VIH