TORTICOLIS CONGÉNITA

TORTICOLIS CONGÉNITA

1. hallazgo clínico de una posición anómala de la cabeza respecto del eje corporal, con rotación cervical e inclinación contralateral de la cabeza, que habitualmente es secundaria a una contracción involuntaria de la musculatura cervical

2. ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

3. ETIOLOGIA

   • Partes blandas del cuello
     • tortícolis muscular congénita (TMC) o Fibromatosis Colli
       • cambios morfológicos y funcionales de los musculos Esternocleidomastoídeos
         • clínicamente alrededor de la tercera semana de vida como una masa cervical, que puede ser sensible, o por inclinación de la cabeza hacia el lado afectado.
         • USG
     • Hematoma del músculo Esternocleidomastoideo
       • en el período neonatal, y son secundarios a traumatismo obstétrico
       • músculo genera una hemorragia en el interior de la vaina muscular, que suele resolverse en forma espontánea.
     • Fibrosis del músculo Esternocleidomastoideo
       • con lateralización persistente de la cabeza y con frecuencia historia de múltiples tratamientos kinésicos, con escasa o nula mejoría
     • Adenitis cervical
       • cuadros en que éstas se acompañan de cambios inflamatorios del tejido adyacente,
         • relacionada con infecciones bacterianas. Habitualmente son adenopa- tías de 2 a 3 centímetros, dolorosas a la palpación y unilaterales, en un cuadro habitualmente agudo de 5 o menos días de duración.
     • Absceso retrofaríngeo
       • secundaria a la extensión de infecciones orofaríngeas a las estructuras linfáticas del retrofarinx
         • incluyendo disnea y estridor, salivación, síntomas meníngeos o franca sepsis.
         • DX: La TC y RM demuestran aumento de volumen del espacio retrofaríngeo
     • Absceso tiroídeo
       • emergencia endocrina potencialmente fatal.
         • disfagia, disfonía, dolor, fiebre y aumento de volumen de la zona;
   • Estructuras óseas de la base del cráneo y columna cervical
     • Plagiocefalia
       • por una distorsión asimétrica del cráneo, por el aplanamiento uni o bilateral de la región occipital.
         • ETIOLOGIA
           • posición in utero, apoyo continuo durante el sueño, escasa estimulación psicomotora,
     • Anomalía de Sprengel
       • Las anomalías músculoesqueléticas de la cintura escapular también pueden asociarse a alteraciones de la alineación cervical debido al desbalance di- námico entre las fuerzas,
     • Histiocitosis de células de Langerhans
       • La proliferación y acumulación de histiocitos y eosinófilos en diversos tejidos, que comprende varias entidades clínicas distintas, entre las cuales la más frecuente corresponde al llamado granuloma eosinó- filo,
     • Subluxación rotatoria atlanto-axoidea
       • por un mecanismo de flexión y rotación de la columna cervical asociado a debilidad del ligamento transverso,
         • La rotación de la cabeza hacia el lado contrario está limitada y se acompaña de intenso espasmo del músculo ECM,
     • Escoliosis congénita

4. banda fibrosa o tumor en la región del músculo esternocleidomastoideo, que produce cambios restrictivos reflejados en trastornos progresivos del crecimiento y posición de la cabeza y en la rotación y flexión del cuello.

5. 1532 por el francés François Rebelais

6. una fibrosis dentro del músculo por dis- rupción o deformación relacionada con posición extrema en el útero, embarazos múltiples, parto complicado, daño en el retorno venoso, isquemia y hematoma,

7. Este acortamiento lleva a una inclinación de la cabeza hacia el lado afectado y una rotación del mentón hacia el otro lado, con elevación o descenso del mismo. Se acompaña de restricción de la motilidad del cuello con limitación en la rotación y en los movimientos laterales.

8. TRATAMIENTO

   • QUIRUGICO
     • incisiones transversales de aproximadamente 1,5 - 2,5 cm a nivel de la punta de la mastoides y entre las inserciones ester- nal y clavicular del esternocleidomastoideo
       • Disección roma con pinza angulada (Kelly Adson, o pinza cístico), indivi- dualizamos cada una de las bandas rígidas y las secciona- mos, verificando una adecuada hemostasia.
         • Inmediatamente después de completar las tenotomías, se siente un efecto de liberación súbita de la restricción, siendo posible movilizar pasivamente el cuello del pa- ciente y demostrando así el grado de liberación.
           • Realizamos el cierre de las incisiones en dos planos con puntos separados invertidos de poliglactina 4–0 en tejido ce- lular subcutáneo y polipropileno 4–0 para la sutura de piel.

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