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1. ANAMNESE

   • Febre e/ou sintomas respiratórios + (últimos 14 dias): Contato com caso confirmado ou suspeito; Reside ou viajou para áreas de contaminação comunitária; Exposição potencial no ambiente de trabalho; Doença aguda grave do trato respiratório inferior sem causa definida. A confirmação se dá por meio da coleta de Swab nasofaríngeo ou orofaríngeo para teste laboratorial de reação em cadeia da polimerase transcriptase reversa (RT PCR) para o SARS-CoV-2: Teste positivo → COVID-19; Teste negativo → Não descarta a doença; Caso teste inicial apresente resultado negativo e haja alta suspeita de COVID-19, deve se considerar testar novamente com amostra de múltiplos locais do trato respiratório. Se paciente estiver intubado, considerar amostra de lavado broncoalveolar e do trato respiratório inferior.

2. AUSCULTA PULMONAR

   • A auscultação pulmonar pode revelar estertores inspiratórios, estertores e/ou respiração brônquica em pacientes com pneumonia ou dificuldade respiratória. Pacientes com dificuldade respiratória podem apresentar taquicardia, taquipneia ou cianose acompanhada de hipóxia
     • o uso de equipamentos de proteção individual pode dificultar ou impossibilitar a ausculta com um estetoscópio. Considere o uso de ultrassom ou radiografia de tórax para confirmar a intubação traqueal em vez de brônquica, pois a ausculta pode ser difícil ou impossível.

3. Internação, oxigenoterapia e técnicas de ventilação

   • Para aqueles pacientes admitidos em unidade de internação ou Unidade de Terapia Intensiva (UTI), são apresentadas as seguintes sugestões
     • • O paciente deve estar acamado, sendo monitorado quanto a sinais vitais (frequência cardíaca, saturação de oxigênio no pulso, frequência respiratória, pressão arterial) e recebendo tratamento de suporte
       • . • O paciente deve ser monitorado por hemograma, PCR, procalcitonina, função orgânica (enzima hepática, bilirrubina, enzima do miocárdio, creatinina, nitrogênio, ureia, volume da urina etc.), coagulação e imagem torácica
         • . • Nos casos indicados, o paciente deve receber oxigenoterapia eficaz, incluindo cateter nasal, oxigênio com máscara, oxigenoterapia nasal de alto fluxo (HFNO), Ventilação Não Invasiva (VNI) ou ventilação mecânica invasiva.
           • • A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) pode ser considerada nos pacientes com hipoxemia refratária difícil de ser corrigida pela ventilação pulmonar

4. Raio-X do tórax

   • Raio-X do tórax Recomenda-se solicitar radiografia de tórax em todos os pacientes com suspeita de pneumonia. Infiltrados pulmonares unilaterais são encontrados em 25% dos pacientes e infiltrados pulmonares bilaterais em 75% dos pacientes.

5. Tomografia computadorizada (TC) do tórax

   • • Recomenda-se solicitar uma tomografia computadorizada do tórax em todos aqueles pacientes com acometimento do trato respiratório inferior. Achados anormais de tomografia computadorizada do tórax foram relatados em até 97% dos pacientes • A tomografia computadorizada geralmente mostra múltiplas áreas lobulares e subsegmentares bilaterais de opacidade ou consolidação em vidro fosco na maioria dos pacientes • Pequenas opacidades nodulares em vidro fosco são o achado mais comum em crianças. A consolidação com sinais de halo circundantes é um achado típico em crianças • A evidência de pneumonia viral na TC pode preceder um resultado positivo de RT-PCR para SARS-CoV-2 em alguns pacientes. No entanto, anormalidades na imagem da TC podem estar presentes em pacientes assintomáticos. Alguns pacientes podem apresentar um achado normal em TC de tórax, apesar de um RT-PCR positivo

6. Sintomas comuns

   • Febre – muito comum (43-98%) Tosse – muito comum (67-81%) Dispnéia – comum (18-55%) Escarro – comum (26-56%) Mialgia – comum (15-52%) Hiporexia – comum (40%) Cefaleia – pouco comum (6.5-34%) Diarreia – pouco comum (3-10%) Náusea e vômitos – pouco comum (5-10%) Congestão nasal – pouco comum (4.8%)

7. atendimento de paciente com sintomas respiratórios

8. Aspiração

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