Síndrome de dolor regional complejo

Síndrome de dolor regional complejo

1. Que es ?

   • El síndrome de dolor regional complejo suele desarrollarse después de una lesión, una cirugía, un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco. El dolor es desproporcionado en relación con la gravedad de la lesión inicial.

2. síntomas

   • dolor intenso, hiperestesia, hiperalgesia, alodinia, déficit sensorial, trastorno hemisensorial, hipoestesia, tumefacción, sudoración anormal, cambios cutáneos (palidez, fibrosis, hiperqueratosis, piel brillante y fina, cambios de temperatura y coloración, etc.), atrofia muscular y ósea y alteraciones tróficas
     • También pueden presentar disfunción motriz como temblores, distonía, mioclonías, limitación de movilidad articular y alteración muscular

3. cuadro clínico

   • estadio 1
     • sin causa aparente o seguido de un evento. Presentan dolor difuso, tipo quemazón, en un miembro, de predominio nocturno que se intensifica con los movimientos. Se acompaña de edema, hiperhidrosis, trastornos de la sensibilidad y crecimiento rápido de vello y uñas. La piel está eritematosa con aumento de la temperatura. La duración aproximada de esta fase es de varios días a tres meses
   • estadio 2
     • hay una tendencia a la disminución del dolor y de los signos pseudoinflamatorios, con tendencia a la impotencia funcional. La piel se presenta fina y cianótica y existen cambios en las faneras: el crecimiento del vello se enlentece y las uñas aparecen agrietadas y friables. Pueden aparecer retracciones tendinosas y cápsulo-ligamentosas que limitan el balance articular. Duración aproximada de tres a seis meses
   • estadio 3
     • es el más severo, caracterizado por limitación de la movilidad. Los pacientes pueden presentar un síndrome hombro-mano, contractura de dedos, cambios tróficos cutáneos y ungueales y pueden aparecer movimientos involuntarios, espasmo muscular y pseudoparálisis. En la radiografía ósea se observa importante desmineralización. La aparición de trastornos psiquiátricos de tipo depresivo es relativamente frecuente. Duración más de seis meses o un año

4. diagnóstico

   • No existen signos ni síntomas patognomónicos y no hay una prueba de diagnóstico definitiva del SDRC. El diagnóstico se basa en la elaboración de una completa historia clínica que incluye la severidad y duración de los síntomas y signos, tipo de fractura y gravedad de la lesión y en la exploración física del miembro afecto
     • criterio de Kozin
       • Dolor y sensibilidad de una extremidad
       • síntomas o signos de una inestabilidad motora
       • tumefacción de las extremidades
       • cambios troficos de la piel
       • definida: cumple los 4 criterios, probable: cumple los criterios 1,2 y 3, posible:cumple los criterios 1 y 4
     • criterio IASP
       • existe un episodio nocivo desencadenante
       • precensia de dolor espontaneo o alodinia no limitada a los nervios perifericos y desproporcionada respecto al episodio desencadenante
       • evidencia actual o previa de edema o actividad sudomotora alterada en la región dolorosa
       • ausencia de otras condiciones que puedan explicar el cuadro doloroso

5. Tratamiento

   • FARMACOLÓGICO
     • prednisona
       • prednisona 30 mg/día con reducción progresiva durante 12 semanas hasta dosis más potentes de 30-60 mg repartidos a lo largo del día con reducción progresiva en 2-4 semanas.
     • gabapentina
       • dosis de 600-1800 mg/día durante las primeras 8 semanas puede mejorar significativamente el dolor en el SDRC
     • calcitonina
       • dosis de 100 U/día s.c. o 200 U/día por vía nasal aunque la evidencia de efectos beneficiosos es controvertida según autores. Su utilización requiere suplementos de calcio 4 horas después de su aplicación.
   • ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA MEDULAR
     • La aplicaremos en aquellos casos en que tras 6 meses de tratamiento rehabilitador y/o bloqueo simpático no se observa mejoría. Su principal indicación es en la disminución de la intensidad del dolor, sobre todo en pacientes muy deteriorados para mejorar su calidad de vida. Se considera efectiva en SDRC tipo y en el SDRC tipo II
   • TRATAMIENTO REHABILITADOR
     • fisioterapia y terapia ocupacional
       • disminuye el dolor y mejora la movilidad de las extremidad

6. prevención

   • uso de 500-1000 mg de vitamina C durante 45-55 días reduce el riesgo de presentar SDRC I tras fractura de muñeca comparado con placebo