Traumatismo Cranioencefálico - Concussão

Traumatismo Cranioencefálico - Concussão

1. Termos desconhecidos

   • Assimetria Facial
     • Diferença excessiva entre os dois lados da face
     • Geralmente ocorre quando afeta nervos cranianos de um dos lados
   • Dor cervical
     • Dor na região do pescoço
     • Pode ter origem:
       • Articulações que formam a região cervical
       • Discos intervertebrais que separam cada vértebra
       • Compressão das raízes dos nervos
   • Cefaleia moderada generalizada
     • Sintoma secundário
       • Sintoma de outros males
       • Ex: concussão, tumor
     • Sintoma primário
       • Ex: enxaqueca
       • É a doença em si
     • Sintomas
       • Dores na região de toda a cabeça de média intensidade
       • Náusea e vômito
       • Sensibilidade a luz
       • Disturbios de visão
   • Náusea
     • Desconforto e mal-estar
     • Vontade de vomitar
     • Sintoma inespecífico
     • Desconforto no peito, parte superior do abdómen ou na parte de trás da garganta
   • Fala hesitante
     • Demonstra indecisão
     • Dificuldade para se expressar
     • Argumento hesitante
   • Zumbido
     • Sensação de percepção de um som sem haver uma fonte física
     • Desconforto
     • Ocorre por:
       • Comprimento da função vestibular
       • Hemotímpano

2. Brainstorming

   • Fratura de crânio
     • Pode ocorrer com ou sem danos cerebrais
     • Qualquer tipo de fratura que aconteça em um dos ossos do crânio
     • Comum após uma forte pancada na cabeça ou devido a uma queda de grande altura
     • Situação de emergência que deve ser tratada e avaliada o mais rápido possível no hospital
     • Sintomas associados mais comuns:
       • Cefaleia no local do impacto
       • Náuseas e vômitos
       • Desmaio ou confusão
       • Perda do equilíbrio
     • Diagnóstico
       • Raio X craniano
       • Tomografia Computadorizada
       • Ressonânica Magnética
     • Principais tipos:
       • Fratura fechada
       • Fratura aberta
       • Fratura com depressão
       • Fratura basal
     • Tratamento
       • Vigilância constante para garantir que os ossos estão cicatrizando
       • Evitar qualquer tipo de pancada na cabeça
       • Cirurgia
       • Remédios para aliviar os sintomas
   • Hemorragia ou hematoma cerebral
     • Hematoma Cerebral
       • Coleção de sangue dentro do cérebro ou entre o cérebro e o crânio
         • Podem ser:
           • Hematoma Subdural
             • Acúmulo de sangue entre a Dura-Máter e a Aracnoide
           • Hematoma Epidural
             • Acúmulo de sangue entre o Crânio e a Dura-Máter
           • Hematomas Intracerebral
             • Acúmulo de sangue dentro do encéfalo
     • Hemorragia Cerebral
       • Sangramento focal no parênquima cerebral devido ao rompimento de vasos sanguíneos
   • Fratura de base de crânio
     • laceram as meninges
       • fecham espontaneamente em 48h ou em uma semana após a lesão
     • lesão de grande impacto
       • provavelmente ocorreu dano cerebral
     • o que é necessário fazer?
       • pessoas com esse tipo de fratura são hospitalizadas
       • repouso e elevação da cabeça para o líquido cefalorraquidiano parar de vazar
         • caso não funcione deve drenar o líquido ou, se persistir, o vazamento deve ser fechado cirurgicamente
       • evitar assoar o nariz
         • ar do nariz pode se espalhar para outras partes da face e da cabeça
     • evidências
       • sinal do "guaxinim"
         • equimoses periorbitárias
       • Sinal de Battle
         • equimose pós auricular
       • Hemotímpano ou laceração do canal auditivo externo
       • Hipoacusia, disfunção vestibular
       • Paralisia facial precoce ou tardia
       • Rinoliquorreia / otoliquorreia
         • “sinal do alvo”
       • anosmia
     • diagnóstico
       • Sinais clínicos e radiografia de crânio; Tomografia de crânio pode não ser elucidativa; Achados radiográficos: pneumoencéfalo, opacificação ou nível hidroaéreo dentro dos seios, fratura da placa cribiforme ou teto orbital.
   • lesão de vértebra cervical
   • Náusea
     • Sensação incômoda que se manifesta pela vontade de vomitar
   • Perda de consciência
     • Consiste em uma desorientação após um trauma, pode ser decorrente de uma síncope ou convulsão

3. Problema Central

   • O paciente sofreu uma concussão devido a um traumatismo craniano levando aos sintomas de perda de consciência, cefaleia, náusea, zumbido, fala lenta e amnésia com recuperação rápida e parcial

4. Objetivos de aprendizagem

   • Anatomia
   • Trauma Cranioencefálico
   • Exames para identificar o TCE
     • Escala de coma de Glasgow
       • Sistema de pontuação rápida e reprodutível para ser usado durante o exame inicial para estimar a gravidade do TCE
       • Baseada na abertura do olho, resposta verba e melhores respostas motoras
     • ABCDE do trauma
       • A (Airway)
       • B (Breathing)
       • C (Circulation)
       • D (Disability)
       • E (Exposure)
   • Tipos de amnésia
     • A amnésia é a perda parcial ou total das memórias já adquiridas ou a incapacidade de fixar novas memórias
     • 2 tipos
       • anterógrada
         • mais comum; O paciente passa por um problema físico e a partir dele passa a não fixar mais nenhum evento. Tudo que ocorreu antes ele se lembra
       • retrógrada
         • O paciente esquece eventos que ocorreram antes do paciente passar por algum problema  de saúde. A duração é variável, mas raramente passa de 6 meses  antes do evento.
     • trauma é uma causa importante de amnésia, ocorre por lesão direta nos lobos temporais
     • amnésia lacunar
       • pode ocorrer em alguns tipos de TCE
       • é a perda provisória da memória sobre um período específico, deixa uma lacuna (uma abertura) no registro de memória
   • Concussão
     • é uma perturbação transitória da função cerebral causada por traumatismo craniano, geralmente um golpe.
     • lesão neuronal causada pela liberação excessiva de neurotransmissores excitatórios, principalmente o glutamato.
     • Sintomas:
       • Perda de Consciência
       • Confusão, vômito
       • Perda de memória, náusea
       • Alterações visuais, cefaleia
   • Diagnóstico
     • Exames de imagem
       • Tomografia compuadorizada
         • Hematomas epidurais arteriais
           • Opacidades ,acima do tecido cerebral, em formato lenticular no território da artéria meníngea média
         • Hematomas subdurais
           • Opacidades em formato de lua crescente
         • Contusões e sangramento agudo
           • aparecem opacos em comparação com o tecido cerebral
     • Diagnóstico clínico
       • São feitas as avaliações neurológicas para identificação do TCE no paciente
         • O paciente é reavaliado em intervalos frequentes (15/30 minutos)
       • Avaliação neurológica
         • Analisa-se a resposta verbal, o nível de alerta, avaliação pupilar e avaliação sensomotora
   • Epidemiologia
   • Fisiopatologia
   • Sintomas
   • Complicações
     • choques recorrentes
       • encefalopatia traumática crônica
         • atrofia cortical
           • o que leva a:
             • problemas de memória
             • comprometimento do julgamento e tomada de decisão
             • mudança da personalidade
             • parkinsonismo
   • Tratamento
     • podem ser divididos em 3 tipos:
       • TCE Leve: recuperação muito rápido por apresentar lesões cerebrais leves, necessitando somente de observação do paciente
       • TCE Moderado: o tratamento tem que ser o mais rápido possível com monitoramento e internação do paciente no hospital graças aos danos ocasionados no encefalo que poderam ser confirmados no exame de imagem podendo levar a cirurgias
       • TCE Grave: baseia-se em lesões cerebrais extensas e graves, com presença de sangramentos e outros danos na cabeça, levando ao indivíduo a assistência cirúrgica e internação em uma UTI
   • Protocolo de volta ao jogo
     • Dividido em 3 etapas:
       • Identificação
         • mais de 30 profissionais cuja função é identificar possíveis concussões
       • Avaliação
         • Série de testes que levam ao diagnóstico de concussão
           • Confirmada
             • Atleta é proibido de voltar ao jogo
           • descartada
             • Médicos podem decidem se o jogador pode voltar
       • Pós jogo
         • Acompanhamento de médico próprio da liga
           • Funções cognitivas normais
             • Nova avaliação para determinar a volta do atleta
         • Série de exames para acompanhar a recuperação

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