Adhesión en odontología

Adhesión en odontología

1. Generalidades de la adhesión

   • Principios de adhesión
     • Adhesión
       • Mecanismo que permite que dos materiales o estructuras de distinta naturaleza se mantengan en contacto.
         • Resistan las fuerzas que tienden a separarlos.
     • Tipos de adhesión
       • Adhesión mecánica:
         • Las partes quedan trabadas en función de su macromorfología o micromorfología.
         • Adhesión química:
           • La unión lograda por atracción interatómica de ambas superficies
     • Sistemas de adhesión
       • Conjunto de técnicas y materiales que nos permite preparar la superficie dental (sustrato).
         • Para la adhesión química y micromecánica entre el material restaurador y el diente
     • Los 3 objetivos principales de la adhesión
       • Evitar el desprendimiento del material restaurador
         • Lograr un sellado marginal
           • Promover un comportamiento mecànico integrado
     • Tejidos dentales y barrillo dentario
       • Esmalte
         • Es un tejido de alta mineralización formado por cristales de Hidroxiapatita orientados en forma de varillas o prismas de esmalte.
           • Los prismas comienzan en la unión amelodentinaria y se dirigen hacia la superficie del esmalte en dirección generalmente oblicua en porción cervical y media; volviéndose mas paralelos en la porción incisal u oclusal.
             • forma de ojo de cerradura
         • Dentina
           • Barrillo dentinario/smear layer (SL)
             • Material resultante del procedimiento del corte compuesto por remanentes del substrato seccionado, sangre, saliva, bacterias, fragmentos del instrumento de corte y aceite.
             • El espesor del SL puede variar entre 1 y 5 um
               • El SL se une a la dentina intertubular y penetra los túbulos dentinarios formando los smear plugs, reduciendo la permeabilidad dentinaria.
           • compuesta :70 % Material inorgánico: Hidroxiapatita 18 % de Material orgánico: Colágeno tipo I y II: 12 % de Agua
             • Dentina peritubular
               • Anillo que rodea el túbulo dentinal, presenta alta mineralización (hidroxiapatita) y escasas fibras colágenas
             • Dentina intertubular
               • Dentina entre túbulos, con alto contenido de colágeno y menos mineralizada. (La hidroxiapatita esta envuelta en una gran malla de colágeno)
       • Fases de la adhesión
         • Dentina
           • 1. Fase de acondicionamiento
             • 2. Fase de adhesión
               • El adhesivo reemplaza la hidroxiopatita, removida se enterlaza con las fibras expuestas y penentran el túbulo dentinario
             • Elimina el barrillo dentario y disuelve la hidroxiopatita exponiendo las fibras de colágeno.
         • Esmalte
           • 1. Fase de acondicionamiento
             • Elimina el barrillo dentario y disuelve la hidroxiopatita de la superficie del prisma creando microporosidades.
             • 2. Fase de adhesión
               • El adhesivo reemplaza lahidroxiopatita removida penetrando en las microporosidades.

2. Acondicionamiento

   • Proceso en el cual se preparan los tejidos dentales mediante la eliminación o modificación del Smear Layer y la desmineralización parcial del esmalte y dentina
     • con el objetivo de obtener las condiciones favorables para la recepción de los materiales adhesivos
   • Tipos de acondicionamiento
     • Acondicionamiento con Adhesivos Autoacondicionantes
       • Se realiza con adhesivos que en su composición presentan componentes con PH ácido .
         • Función
           • Acondicionan la superficie dental, al mismo tiempo que realiza la función de adhesión.
             • Técnicas
               • Grabado total
                 • Grabrar esmalte con ácido fosfórico
                   • Enjuagar cuidadosamente con agua y luego se seca el área.
               • Grabado selectivo
               • Autoacondicionante
                 • Adhesivos autoacondicionantes
                 • No es necesario un grabado ácido por aparte.
     • Acondicionamiento con Grabado ácido
       • Cómo surgio
         • En 1955 Michael Buonocuore grabo la superficie del esmalte con ácidos provocando microporosidades en el tejido.
           • Posteriormente aplicó resina acrílica la cual se introducía en los defectos del grabado originando unas prolongaciones de resina, aumentando la retención del material.
             • Función
               • Se utiliza un ácido como agente de grabado, como los ácidos maleico o cítrico y el ácido fosfórico en concentraciones de 30-40%,
               • Técnicas:
                 • Técnica de grabado total
                   • (Dentina y Esmalte)
                     • Se aplica acido en el esmalte de 15-30 segundos y en la dentina de 5-10 segundos como máximo
                 • Técnica de grabado parcial
                   • Esmalte únicamente
                     • Aplicar el ácido sobre el esmalte y esperar de 20 a 30 segundos máximo
             • El ácido de elección utilizado para la técnica de adhesiva es el ácido orto-fosfórico al 37%
     • Accción del grabado ácido
       • Esmalte
         • 1. Elimina barrillo dentinario
           • 2. Disuelve parcialmente los cristales de hidroxiopatita del esmalte creando porosidades
             • 3. Aumenta energía superficial.
               • Si favorece a la adhesión
             • Patrones de grabado:
               • Tipo l
                 • Desmineraliza el centro del prisma.
               • Tipo ll
                 • Desmineraliza la periferia del prisma.
                   • NO favorece a la adhesión
               • Tipo lll
                 • Desmineraliza toda la superficie del prisma
       • Dentina
         • 1.Elimina barrillo dentinario
           • 2. Disuelve parcialmente la hidroxiapatita de la dentina dejando expuesta la malla de colágeno.
             • 3. Crea porosidades en la dentina
               • Contribuye a la microretención

3. Sistemas adhesivos

   • Material de uso odontológico compuesto por monómeros resinosos hidrofílicos e hidrofóbicos
     • ¿ Cómo funciona?
       • Por medio de un vehículo (Solvente) son infiltrados en la superficie de la dentina y esmalte,
       • permitiendo la retención adhesiva y micromecánica del material restaurador.
       • Componentes
         • 1. Monómeros hidrofílicos Bi-funcionales
           • Contiene:
             • 1. Monómeros hidrofílicos Bi-funcionales
               • Poseen un extremo hidrofílico capaz de entrar en contacto con la humedad y por tanto adentrarse en la red de fibras de colágeno
                 • También un extremo hidrofóbico apto para la unión con el agente de enlace o adhesivo, el cual es hidrófobo.
                   • están inmersos en los solventes que sirven como vehículo, transportándolos a la estructura dental
           • Más usados:
             • HEMA: hidroxietil-metacrilato
             • BPDA: Bifenil dimetacrilato
             • META: metacriloxietil-trielitato-anhìdrido.
           • 2. Solventes orgánicos
             • Sustancia que funciona como vehículo el cual lleva los monómero hidrofílicos bi-funcionales hasta la red de fibras colágenas y luego se evapora, dejándolos atrapados en dichas fibras.
             • Más usados :
               • ACETONA: Desplaza el fluido dentinario y se evapora fácilmente
               • ETANOL: surgió como una opción de propiedades intermedias.
               • AGUA: Rehidrata el colágeno expuesto, aunque muy difícil de evaporar y no desplaza el fluido dentinario
             • Consideraciones:
               • Humedad del sustrato
                 • Los sistemas a base de agua requieren una dentina menos húmeda.
                   • Los sistemas de acetona y etanol requieren de una dentina más húmeda a fin de lograr difundirse por toda la superficie antes de evaporarse.
               • Velocidad de evaporación
                 • Cualquier demora en la aplicación del adhesivo puede producir alteración del producto, por la evaporación prematura de los solventes.
                   • Importante no dejar destapados los botes del adhesivo para evitar evaporación.
         • Primer o imprimador
         • Agente adhesivo o de unión
           • Sustancia que presenta monómeros hidrofóbicos, que son atraídos hacia la red de colágena por el extremo hidrófobo del imprimador
             • Se adhieren a los compuestos de demás materiales
               • La mayoría de dichos monómeros están basados en:
                 • Bis-GMA: Bisfenol A Glicidil metacrilato
                 • UDMA: Uretano dimetacrilato.
           • Según el sistema adhesivo, este componente posee los fotoiniciadores y se fotopolimeriza
           • Relleno inorgánico
             • Es a base de vidrios, no aparece en todos adhesivos pero en los que lo hace pretende reforzar las propiedades mecánicas del adhesivo y reducir la contracción de polimerización.
               • En ocasiones se incluye en el agente adhesivo o de unión, o se presenta de forma individual
                 • forma individual
                   • Contendría los fotoiniciadores y se fotopolimeriza
         • Presentación de los adhesivos:
           • Es en botes o botellas, los cuales contienen los 3 componentes de los adhesivos (primer, adhesivo y relleno) ya sea por separados o mezclados.
             • Según la marca y sistema adhesivo la presentación puede incluir:
               • 1 bote
                 • Primer + adhesivo + relleno
               • 2 botes
                 • Primer / Adhesivo + relleno
               • 3 botes
                 • Primer / Adhesivo / relleno
           • Acción del adhesivo en dentina
             • Dentina intacta
               • Hidroxiapatita
               • Fibras de colágeno
             • Dentina acondicionada
               • La disolución de la hidroxiapatita expone las fibras de colágeno.
                 • El fluido dentinario mantiene las fibras de colágeno erguidas.
             • Aplicación del primer
               • El Solvente desplaza el fluido, penetrando a la profundidad de las fibras, llevando los monómeros hidrofílicos bi-funcionales
                 • El Solvente se evapora quedando únicamente los monómero hidrofílicos bi-funcionales
                   • El extremo hidrofílico en contacto con las fibras, y el extremo hidrófobo libre para recibir el adhesivo.
             • Aplicación del Adhesivo
               • El adhesivo penetra entrelazándose con la porción hidrófoba de los monómeros bi-funcionales .
                 • Reemplaza la hidroxiapatita removida.
                   • Se forma: la CAPA HÍBRIDA
   • CLASIFICACIÓN DE LOS ADHESIVOS
     • Según Acondicionamiento
       • Sistemas Convencionales
         • Son los sistemas que retiran por completo el smear layer y los smear plugs.
           • Utilizan técnica de acondicionamiento con GRABADO ÁCIDO
             • Pasos en los sistemas convencionales
               • 1. Grabado acido + 2. Aplicación de adhesivo (En presentaciones individuales primer/adhesivo o combinado)
       • Sistemas Autoacondicionantes
         • El grabado ácido se elimina; ya que se agregan monómeros ácidos al primer, tornando a éste autoacondicionantes.
           • El primer autoacondicionantes es responsable por la creación de su propia vía de acceso a los tejidos mineralizados.
             • Como consecuencia, El smear layer no es disuelto por completo y se incorporada en la interfase de unión.
               • Pasos en los sistemas Autoacondicionantes
                 • 1. Aplicación de adhesivo (En presentaciones individuales primer autoacondicionante/adhesivo o combinado)
     • Según evolución (generaciones)
       • 1ra Generación
         • Se desarrollaron en los años 50-60
         • Planteaba el acondicionamiento del esmalte pero no de la dentina, por los riesgos de irritación pulpar.
         • La naturaleza hidrófoba de los adhesivos de la época dificultaron la adhesión y no se alcanzaban valores de adhesión superiores a 3Mpa de resistencia.
       • 2da Generación
         • Desarrollados a finales de los 60 y principios de los 70
         • Eran adhesivos autoacondicionantes, diseñados para la aplicación directa sobre barrillo dentinario.
         • Presentaban valores de adhesión de entre 5-7Mpa de resistencia
           • completamente en desuso.
       • 3ra Generación
         • Desarrollo de los primer, que contenían monómeros ácidos y moléculas bifuncionales hidrófilas.
         • Actuaban de forma regular sobre el barrillo dentinario.
         • Se alcanzaron valores arriba de los 10Mpa de resistencia
       • 4ta Generación
         • En 1,982 Nakabayashi y cols. Anunciaron un nuevo mecanismo de adhesión.
           • Se generan fuerzas adhesivas de entre 25-30 Mpa de resistencia.
         • Acondicionaron el esmalte y la dentina removiendo el Smear Layer y los Smear Plugs completamente.
           • dejando expuesta la red de fibras colágenas de la dentina.
             • Luego aplicaron un IMPRIMADOR Hidrofílico bi-funcional, preparando el tejido para recibir el ADHESIVO compuesto de resinas hidrófobas
               • Técnica de 3 pasos
                 • Acido + 2. Primer + 3 Adhesivo
                   • Con esta técnica se observó una capa entre la dentina y el material restaurador:
                     • Capa híbrida
                       • Es una estructura mixta formada por colágeno de la dentina y los monómeros resinosos del adhesivo infiltrados en la maya de colágeno que encontramos tanto en la superficie de la dentina como a la entrada de los túbulos dentinarios.
                         • forma los TAGS de adhesivo
                           • (adhesivo que penetra en los túbulos dentinarios, similar a los smear plug, pero de adhesivo)
                         • por esta estructura de la capa hibrida que se logra la RETENCIÓN MICROMECÁNICA en la adhesión.
                           • Se indica que la fuerza adhesiva no tiene una relación directa con el grosor de la capa híbrida, ya que es más importante la calidad de la capa que su espesor.
                             • una desmineralización de 1 a 2 micras en dentina es suficiente para una adecuada fuerza adhesiva, pues permite la penetración completa de los adhesivos.
       • 5ta generación
         • Con el objetivo de reducir el tiempo operatorio, los componentes de Primer-adhesivo, están en un mismo frasco.
           • Mantienen un balance en las concentraciones de monómeros hidrófilos e hidrofóbicos para ejercer al mismo tiempo las 2 funciones.
             • Técnica de dos pasos,
               • 1. Acondicionamiento acido + 2. Aplicación del adhesivo (primer+adhesivo en 1 bote)
       • 6ta Generación
         • En 1994 se observó la presencia de espacios vacíos en la base de la capa hibrida que podía deberse a la falta de filtración del adhesivo a toda la profundidad de la porción desmineralizada por el grabado acido.
         • se propuso agregar monómeros ácidos al componente Primer, desarrollando 1mer autocondicionante en el cual la desmineralización se hace simultáneamente a la infiltración de los monómeros.
           • Reduciendo la profundidad de la capa desmineralizada y asegurándose una humectación completa por el adhesivo
             • Técnica de 2 pasos
               • 1. primer autoacondicionante + 2. Adhesivo
                 • Al ser aplicados sobre el barrillo dentinario lo disuelven parcialmente (dejando los Smear Plugs) y realizan una desmineralización de aprox. 0.5 a 1.0 micras,
                 • El siguiente paso es la aplicación del adhesivo que contiene los monómeros hidrofóbicos, partículas de relleno y fotoactivadores.
                   • Pueden disminuir la inclusión de errores durante los procedimientos de adhesió.
                     • Considetaciones
                       • El esmalte puede ser poco acondicionado con estos adhesivos con ácidos suaves.
                       • Los monómeros ácidos pueden dañar químicamente a las aminas terciarias de los cementos impidiendo su correcta polimerización.
         • 7ma Generación
           • Su objetivo es facilitar aún más los procedimientos adhesivos .
             • se desarrollaron sistemas de paso único.
               • Se presentan de 2 formas:
                 • Un solo frasco que contiene todos los componentes (primer acondicionador y adhesivo).
                   • Lo que puede generar una cierta inestabilidad química en el producto.
                 • 2 frascos cuyos contenidos son mezclados en un recipiente previamente a la aplicación clínica.
       • Pasos para relizar la técnica adhesiva, Según la generación.
         • 4ta generación
           • 1. Acondicionador Grabado ácido
             • 2. Primer
               • 3. Agente adhesivo
         • 5ta generación
           • Sistema conevencional
             • 1. Acondicionador Grabado ácido
               • 2. Primer / Agente adhesivo Combinado
         • 6ta generación
           • Sistema Autoacondicionante
             • 1. Primer Autoacondicionante
               • 2. Agente adhesivo
         • 7ma generación
           • Sistema Autoacondicionante
             • 1. Primer Autoacondicionante
               • 1. Agente adhesivo
                 • 2. Componentes en botes separados que deben mezclarse antes de aplicarlse

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