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Abdome Agudo Inflamatório

Grupo 2 Portugiesisch

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APENDICITE AGUDA
- Principal causa de abdome agudo em crianças, adolescentes e adultos jovens
- Classificação
  - Fase edematosa
    - secreção persistente, aumento da pressão intraluminal
  - Fase fibrinosa
    - estase, proliferação bacteriana
  - Fase necrótica
    - edema, obstrução linfática, ulceração da mucosa
  - Fase perfurativa
    - obstrução venosa e arterial, perfuração
- Diagnóstico
  - dor abdominal inicialmente periumbilical que migra para FID, acompanhada de anorexia, náuseas e vômitos. A dor torna-se cada vez mais localizada, surgindo irritação peritoneal
  - Ausculta
    - ausência ou diminuição de RHA
  - Percussão dolorosa
  - Palpação
    - dor no ponto de McBurney
  - Sinais propedêuticos
    - Blumberg
      - descompressão brusca dolorosa após palpação da FID no popnto de McBurney
    - Rovsing
      - dor na FID quando se palpa a FIE, ocasionando retorno gasoso com distensão do ceco
    - Lapinski
      - dor à descompressão da FID enquanto se solicita ao paciente para elevar o membro inferior direito
    - Obturador
      - dor durante a rotação interna passiva da coxa direita flexionada
  - Escala de Alvarado
- Exames complementares
  - Exames laboratoriais
    - inespecíficos; afastar diagnósticos diferenciais
  - Raio-X abdominal
    - borramento da linha do psoas; posição antálgica com escoliose côncava para o apêndice
  - US abdominal
    - achado do apêndice não compressível; bloqueio pélvico ou coleção líquida na FID
  - TC abdome
    - apêndice distendido ou coleções e bloqueios locais; espessamento parietal do ceco, fecalito, ar extraluminal
- Tratamento
  - Apendicectomia
    - Incisões
      - McBurney
        passa pelo ponto de McBurney, oblíqua à linha entre o umbigo e EIAS
      - Rockey-Davis
        transversa, sobre o ponto de McBurney
      - Battle
        paramediana, infraumbiical à direita
      - Mediana
    - Técnica
      - identifica-se o ceco; realiza-se a ligadura dos vasos do mesoapêndice, seguida da ligadura do apêndice na base; invaginação do coto apendicular pela técnica de Ochsner
  - Em caso de apêndice normal no intraoperaório
    - procurar Divertículo de Meckel, salpingite aguda e Dença de Crohn
    - Preconiza-se a remoção do apêndice, mesmo estando normal
  - Abordagem laporoscópica
    - facilita a investigação mais ampla; menor tempo de internação
- Fisiopatologia
  - obstrução da luz apendicular
    - aumento da pressão intraluminal
      - isquemia
        processo inflamatório transluminal
        proliferação bacteriana
        gangrena e perfuração
        E. coli, B. fragilis
    - fecalito, tecidos linfoides hiperplásicos, cálculos ou parasitas
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA - DIP
- Definição
  - Quadro infeccioso que acomete o trato genital feminino, isto é, acima do orifício interno do colo do útero
  - Pode envolver endométrio, miométrio, tubas uterinas e ovários e ainda disseminar-se para a cavidade pélvica
- Etiopatogenia
  - Neisseria gonorrhoeae
  - Chlamydia trachomatis
- Fisiopatologia
  - A ascensão das bactérias pela vagina e pelo colo do útero acontece, preferencialmente, no período menstrual, quando condições locais de pH, abertura do orifício uterino e contratilidade uterina favorecem a dinâmica ascendente
  - Os agente ascendem pela endocérvice, causando endocervicite aguda, continuam a subir pelo endométrio, provocando endometrite, e progridem até as tubas, levando à salpingite
  - Quando se encontra dentro das tubas, a infecção pode seguir dois cursos:
    - Se as fímbrias se ocluírem como meio de proteção, a infecção ficará restrita àquele ambiente, levando ao aparecimento de piossalpinge no quadro agudo e hidrossalpinge como consequência futura por destruição do epitélio endotubário
    - Nos casos em que não houve tempo de as tubas de ocluírem, a infecção pode atingir a cavidade pélvica, desenvolvendo pelviperitonite com abscesso no fundo de saco de Douglas ou no tubo ovariano
- Fatores de risco
  - Vulvovaginites e/ou cervicites concomitantes
  - Múltiplas parcerias sexuais
  - Início precoce da vida sexual
  - Faixa etária abaixo dos 25 anos
  - Nuliparidade
  - Classes econômica e social baixas
  - História prévia de DIP ou IST's
  - Tabagismo
  - Dispositivo intrauterino
    - Somente 20 dias após a inserção
  - Uso de tampões e duchas vaginais
  - Não uso de preservativos na relação sexual
- Diagnóstico
  - Critérios maiores
    - Dor à palpação anexial
    - Dor à mobilização do colo uterino
    - Dor pélvica intrapúbica
  - Critérios menores
    - Febre: temperatura oral > 38,3 ºC ou temperatura axilar > 37,5 ºC
    - Secreção vaginal e/ou endocervical purulenta
    - Massa pélvica
    - Leucocitose ao hemograma
    - Mais de cinco leucócitos por campo de aumento em secreção de endocérvice avaliada à microscopia
    - Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, Chlamydia ou Mycoplasma
  - Exames subsidiários
    - Podem ser solicitados, mas não são necessários quando o quadro clínico é típico
- Diagnósticos diferenciais
  - Causas ginecológicas
    - Vulvovaginites
    - Cervicites
    - Pólipos
    - Endometriose
    - Torção do ovário, ruptura de cisto de ovário
    - Degeneração de mioma, torção de mioma
  - Causas obstétricas
    - Gravidez ectópica
    - Abortamento séptico
  - Causas não ginecológicas
    - Apendicite
    - Diverticulite
    - Litíase urinária
    - Infecção do trato urinário ou digestivo
    - Nefrolitíase
    - Doenças inflamatórias intestinais
      - Retocolite ulcerativa idiopática
      - Doença de Crohn
      - Síndrome do intestino irritável
- Tratamento
  - Ambulatorial
    - Primeira opão
      - CEFTRIAXONA 500mg, IM, dose única + DOXICICLINA 100mg, 1comp VO, 2x/dia por 14 dias + METRONIDAZOL 250mg, 2comp VO, 2x/dia por 14 dias
    - Segunda opção
      - CEFOTAXINA 500mg, IM, dose única + DOXICICLINA 100mg, 1comp VO, 2x/dia por 14 dias + METRONIDAZOL 250mg, 2comp VO, 2x/dia por 14 dias
  - Hospitalar
    - Primeira opção
      - CEFTRIAXONA 1g, IV, 1x/dia por 14 dias + DOXICICLINA 100mg, 1comp VO, 2x/dia por 14 dias + METRONIDAZOL 400mg, IV, 2x/dia por 14 dias
    - Segunda opção
      - CLINDAMICINA 900mg, IV, 3x/dia por 14 dias + GENTAMICINA (IV ou IM) - dose de ataque: 2mg,kg - dose de manutenção: 3-5mg/kg/d por 14 dias
    - Terceira opção
      - AMPICILINA-SULBACTAM 3g, IV, 4x/dia por 14 dias + DOXICICLINA 100mg, 1comp VO, 2x/dia por 14 dias
- A - Exame especular visualizando processo inflamatório da cérvice uterina com saída de exsudato mucopurulento
- B - Imagem laparoscópica com salpingite e líquido purulento na cavidade
ADENITE MESENTERÍCA
- Condição que causa inflamação e inchaço dos gânglios linfáticos no interior do abdômen e que afeta mais frequentemente crianças e adolescentes até 16 anos.. Afeta os gânglios linfáticos no tecido chamado mesentério (membrana que liga os intestinos à parede abdominal).
- Causas
  - Infecção Viral
    - adenovírus
  - Infecção Bacteriana (menos frequente)
    - Yersinia pseudotuberculosis
    - Yersinia enterolítica
- Sintomas
  - dor abdominal
    - pode ser precedida de uma dor de garganta ou sintomas comumente associados a resfriado ou constipação
  - febre
  - mal estar
  - diarréia
  - náuseas
  - vômito
  - perda de peso
- Diagnóstico
  - Avaliação da sintomatologia apresentada pelo paciente, bem como pela realização de um exame físico
  - Hemograma
  - EAS
  - Ecografia abdominal
  - TC de Abdôme
  - USG de Abdôme
- Tratamento
  - Analgésicos para alívio das dores
  - Antibioticoterapia
    - No caso de infecção bacteriana
- Possíveis Complicações
  - abscessos
  - desidratação
  - artralgia
  - peritonite
  - sepse
PANCREATITE AGUDA
- Doença inflamatória decorrente da ativação anormal de enzimas pancreáticas e liberação de mediadores inflamatórios.
- Causas:
  - Litíase biliar e o consumo de álcool (80%);
  - Causas variadas (10%);
  - Causas desconhecidas (10%).
- Apresentação clínica:
  - Leve (intersticial):
    - Maioria dos casos;
    - Mínima repercussão sistêmica
    - Melhora com reposição de líquidos e eletrólitos.
  - Grave (necrosante):
    - Ocorrem complicações locais e falência de órgãos e sistemas distantes.
- Fisiopatologia:
  - Resulta inicialmente da ativação prematura do tripsinogênio em tripsina.
  - Patogênese multifatorial:
    - Ativação intracelular de zimogênios (precursores enzimáticos inativos);
    - Liberação de citocinas inflamatórias nas células acinares;
    - Desencadeia uma cascata inflamatória levando à síndrome de resposta inflamatória sistêmica (SIRS), que pode evoluir para síndrome de dificuldade respiratória aguda e síndrome de disfunção multiorgânica
- Tratamento:
  - Fase aguda:
    - Reposição adequada de fluidos por via intravenosa (Ringer lactato);
    - Analgesia.
    - Monitoramento e apoio de doenças renais, respiratórias e outros sistemas de órgãos.
    - Antibioticoterapia Imipenem, clindamicina, piperacilina, fluoroquinolonas e o metronidazol;
    - Obrigatória quando se detecta precocemente aumento dos marcadores inflamatórios (procalcitonina e interleucina 6);
    - Acompanhar com drenagem, cirúrgica ou percutânea.
    - Antibioticoprofilaxia recomendada na pancreatite aguda em pacientes com aumento de leucócitos ou sinais clínicos de sepse.
  - Pancreatite Aguda Biliar:
    - Descompressão biliar inicial e remoção de pedras usando colangiografia retrógrada endoscópica (ERC) com a esfincterotomia endoscópica (ES).
    - O tratamento cirúrgico com necrosectomia é uma opção para pacientes com pancreatite necrosante infectada.
DIVERTICULITE
- inflamação na parede interna do intestino. Ela é caracterizada, principalmente, pela formação de bolsas e quistos pequenos e salientes, os divertículos que, ao inflamarem, causam a doença.
- Quadro Clínico
  - dores abdominais
  - sensibilidade, principalmente na parte inferior esquerda do abdômen
  - inchaço ou gases
  - febre e calafrios
  - náusea e vômitos
  - falta de apetite e alimentação insuficiente.
- Diagnóstico
  - a colonoscopia pode identificar a doença, porém, não é considerada o exame ideal para o diagnóstico
  - A tomografia computadorizada é a mais indicada porque permite uma visualização melhor de eventuais lesões relacionadas à doença.
  - Alguns exames de sangue, de imagem (como ultrassom e raio-x) e ressonância magnética também são caminhos para identificar o problema.
- Tratamento
  - casos mais leves
    - mudanças no estilo de vida, principalmente na dieta, com maior ingestão de fibras e líquidos
  - Momentos de crises
    - os sintomas podem ser aliviados com bolsas de água quente, analgésicos e alimentação líquida
  - casos mais graves
    - quando há evolução para problemas como peritonite e infecção, pode ser necessário o uso de antibióticos e, às vezes, tratamento cirúrgico.
      - ressecção primária do intestino com reconstrução imediata ou ressecção intestinal e realização de uma colostomia
        Os procedimentos podem ser realizados por via convencional (com corte), por vídeo laparoscopia ou, com uma técnica mais moderna, por cirurgia robótica de forma minimamente invasiva
COLECISTITE AGUDA
- Quadro clínico
  - Dor persistente em hipocôndrio direito
    - Defesa a palpação no exame físico
    - Sinal de Murphy positivo
  - Náuseas
  - Vômito
- Exames
  - Hemograma
  - Bilirrubina total e direta
  - Enzimas canaliculares
    - Análise de cálculos
  - USG abdominal
    - Apresenta espessamento da parede da vesícula, líquido e/ou ar perivesicular, avalia presença e localização de cálculos
- Tratamento
  - Cirurgia precocemente
    - Colecistectomia videolaparoscópica
  - Colecistostomia (drenagem da vesícula) + Antibióticoterapia venosa
    - Em caso muito graves, com sepse e instabilidade hemodinâmica
- Aspectos Gerais
  - Terceira causa de internação na Emergência
  - Resultado da obstrução do ducto cístico por cálculo implantado no infundíbulo, deixando a vesícula inflamada e distendida, sendo em 95% do casos, devido a cálculos
  - Sexo feminino, acima de 40 anos, com sobrepeso ou obesidade e multípara
    - 4 F's
      - Female
      - Fat
      - Forty
      - Fertility
GRUPO 2
- Cindy Dias, Jamile Costa, Julia Romana, Maria Clara, Maria Gabriela, Pedro Jackson
COLANGITE
- Inflamação e infecção biliar
- pode levar a estenose, estase e coledocolitíase
- obstrução do ducto biliar provoca a ascensão bacteriana ao colédoco a partir do duodeno. A maioria dos casos (85%) resulta de litíase de ducto comum (colédoco), mas a obstrução do ducto biliar pode resultar de tumores ou outras doenças
- Agentes etiológicos mais comuns
  - Gram-negativas (p. ex., Escherichia coli,Klebsiella spp e Enterobacter spp); as bactérias Gram-positivas (p. ex., Enterococcus spp) e os anaeróbios mistos (p. ex., Bacteroides spp, Clostridia spp) são menos comuns
- Quadro clínico
  - dor abdominal, icterícia e febre ou calafrios (tríade de Charcot)
  - O abdome torna-se doloroso e o fígado aumentado e doloroso
    - Pode haver abcessos
- Diagnóstico
  - USG
  - Teste de função hepática
- Tratamento
  - esfincterotomia
  - CPRE

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Beschreibung: Mindmap am Abdome Agudo Inflamatório, erstellt von Grupo 2 am 16/09/2020.
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