Avaliação da função hepática

Avaliação da função hepática

1. EXAMES LABORATORIAIS

   • PRODUTOS DA EXCREÇÃO HEPÁTICA
     • BILIRRUBINA
       • Produto de degradação do núcleo heme
       • BD
         • Obstrução da excreção hepática de bile - colestase intra ou extra hepática
         • Disfunção hepática
         • Causa colúria e acolia fecal
       • BI
         • Aumento
           • Aumento da sua disponibilidade - hemólise/eritropoese deficiente
           • Diminuição da captação - insuficiência hepática e síndrome de Gilbert
           • Diminuição da conjugação hepática - insuficiência hepática e síndrome de Crigler-Najjar
     • ÁCIDOS BILIARES
       • Excretados pelo fígado por meio da bile e recirculam por meio do ciclo êntero-hepático
       • Elevados nos casos de colestase
       • Prurido: deposição desses ácidos na pele
   • ENZIMAS HEPÁTICAS
     • HEPATOCELULARES
       • AST = TGO
         • AST eleva-se a 2 vezes o ALT quando na hepatopatia alcoolica
       • ALT = TGP
         • ALT eleva-se mais que a AST em hepatites virais e na esteato hepatite não alcoolica
       • Aumentam seus níveis séricos quando há agressão aos hepatócitos
         • >500UI/L
     • CANALICULARES
       • FOSFATASE ALCALINA (FA)
         • Presente nas células superficiais dos canalículos biliares
         • Se eleva precocemente nas colestases e na lesão ou proliferação de células ductais
       • GAMAGLUTAMILTRANSFERASE (GGP)
         • Alta nos casos de colestase e lesão canalicular
         • Encontrada na mb celular de células de diversos tecidos, principalmente rim, fígado e pâncreas
       • 5' nucleotidase
         • Enzima canalicular específica do fígado
   • PRODUTOS DA SÍNTESE HEPÁTICA
     • ALBUMINA PLASMÁTICA
       • Baixa: insuficiência hepática
       • Podem ser resultados tb da: desnutrição; nefropatias; enteropatias perdedoras de proteína
     • FATORES DE COAGULAÇÃO
       • Alterações na função hepática causam alargamento no tempo de protrombina
         • Absorção da vit K depende da presença da bile - lipossolúvel
         • Vit K deve ser reposta por via parenteral em pctes ictéricos
   • MARCADORES DE DOENÇAS CONGÊNITAS, AUTOIMUNES E TUMORAIS
     • Cirrose biliar primária
       • Anticorpo antimitocôndria
     • Hemocromatose
       • Transferrina sérica e ferritina
     • Doença de Wilson
       • Ceruloplasmina
     • Hepatite autoimune
       • Anticorpo antimúsculo liso e anticorpo anti- LKM1

2. EXAMES DE IMAGEM

   • ULTRASSONOGRAFIA
     • Aferição do volume do órgão e de seus diferentes lobos e do baço
     • O método mais sensível para o dx de ascite
     • Exame de escolha para dx de colelitíase
     • Papel importante nos casos de esquistossomose mansônica
       • hiperecogenicidade periportal
     • Elastografia por USG
       • Avaliação não invasiva do grau de fibrose hepática
     • Hipertensão portal
       • USG com doppler - pode indicar dilatação dos vasos, direção e velocidade do fluxo portal e possíveis casos de trombose
     • Primeiro exame de imagem a ser solicitado nos casos de icterícia
   • RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
     • Exame de escolha na maioria dos casos de tumor hepático
     • De alto custo
     • Elastografia hepática é menos invasiva para o dx da fibrose hepática nos hepatopatas crônicos
   • TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME COM CONTRASTE
     • Boa visão global do abdome
     • Útil nos casos de hipertensão portal, tumores e abscessos hepáticos
   • CINTILOGRAFIA
     • Útil na cintilografia com DISIDA (metabolismo similar ao da bilirrubina), com enxofre coloidal e hemácias marcadas.