ARRITMIAS E SEUS TRATAMENTOS

ARRITMIAS E SEUS TRATAMENTOS

1. FIBRILAÇÃO ATRIAL

   • DEFINIÇÃO
     • Uma anormalidade eletrofisiológica que altera o tecido atrial formando um impulso elétrico anormal
   • TRATAMENTO
     • Manutenção do ritmo
       • Amiodarona, Sotalol e Propafenona
         • Reversão aguda da arritmia
     • Controle da Frequência Cardíaca
       • Betabloqueadores
         • Esmolol, propranolol e metoprolol
           • Bloquear o tônus adrenérgico por meio da inibição competitiva da ligação catecolaminas-receptores beta
       • Bloqueadores de Canais de Cálcio não diidropiridínicos
         • Verapamil, Diltiazem e Digoxina
           • Bloquear os canais de cálcio do tipo L do sistema de condução no nó AV
       • AA de III Classe
         • Prolongação da duração do potencial de ação da célula pelo aumento do período refratário
         • Amiodarona
     • Medidas não farmacológicas
       • Atividade física regular, dieta balanceada, controle de peso, otimização da qualidade do sono
     • Ablação por Cateter
       • Terapia Invasiva
       • Controle da Frequência Cardíaca
         • Implante de Marca-passo associado à ablação da junção AV
       • Controle de Ritmo

2. FLUTTER ATRIAL

   • DEFINIÇÃO
     • Defeito de condução no átrio causando uma frequência atrial rápida e regular (250 e 400 bpm). O nó AV não consegue conduzir com tanta rapidez todos os impulsos atrais para o ventrículo causando um bloqueio terapêutico.
   • TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
     • Controle de Frequência Cardíaca
       • Betabloqueadores
         • Amiodarona e Digoxina
     • Controle da Frequência Ventricular
       • Bloqueadores de Canais de Cálcio
         • Diltiazem e Verapamil
     • Cardioversão farmacológica
       • Antiarrítmicos da classe Ia, classe Ic e classe III
       • Não é de imediato - período mínimo de 1 hora

3. Taquicardia Sinusal

   • DEFINIÇÃO
     • Resposta fisiológica a ansiedade; exercício físico; febre; tireotoxicose; hipoxia; hipotensão; pós-operatório ou IC, início e término graduais (FC de 100 até 150 bpm). Tem de ondas P sinusais (positivas nas derivações inferiores e negativas em aVR) antecedendo cada complexo QRS
   • TRATAMENTO
     • Analgésicos para alívio da dor
     • Identificar e remover as causas primárias
     • Tranquilizantes para redução da ansiedade
     • Digital e Diuréticos nos casos indicados de insuficiência cardíaca
     • A forma secundária à reentrada: Tratar com digital, verapamil ou propranolol, se as crises forem comuns e transtornem o ritmo de vida do paciente.

4. TAQUICARDIA VENTRICULAR

   • DEFINIÇÃO
     • Toda taquicardia que se origina distalmente à bifurcação do feixe de His, podendo envolver o sistema de condução e/ou o músculo cardíaco. Apresenta FC de 100 a 250 bpm e intervalo RR regular ou variável.
   • TRATAMENTO
     • Iniciado o mais rápido possível, com o critério para a cardioversão ou não é o quadro clínico do paciente: condições hemodinâmicas e as repercussões sobre as doenças associadas.
     • Tratamento agudo
       • Instabilidade hemodinâmica
         • Cardioversão elétrica sincronizada imediatamente com energia inicial de 200 J, podendo ser aumentada para 300 e 360 J se não houver reversão.
     • Tratamento Farmacológico
       • Lidocaína: Baixo índice de reversão, sem interferência no uso de medicamentos posteriores.
         • A dose de ataque é de 1-2 mg/kg administrados a 20 a 50 mg/min por via endovenosa, e outras 2 doses com metade da inicial (1 mg/kg) após 20 a 40 minutos, com intervalo de 5 minutos.
       • Procainamida: Mais alta taxa de reversão (50 a 70%), contraindicada para IC e DR.
         • A dose de ataque é de 6 a 13 mg/kg EV na velocidade de 0,2 a 0,5 mg/kg/min; a manutenção deve ser feita com a dose de 2 a 6 mg/min.
           • Alternativa, pode-se utilizar a dose de 10 a 15 mg/kg administrada na velocidade de 50 mg/min seguida da dose de manutenção.
       • Amiodarona: Taxa de reversão intermediária (30 a 50%), utilizada nos casos em que a procainamida se mostra ineficaz ou é contraindicada.
         • A dose inicial é de 5 mg/kg diluída em 250 mL de SG 5% administrada EV em 30 minutos, seguida de infusão de 1 mg/min por 6 horas e manutenção de 0,5 mg/min por 18 horas e nos dias subsequentes, se necessário.
           • Doses suplementares de 150 mg a cada 10 minutos podem ser utilizadas em casos de novos episódios de TV.

5. TAQUICARDIA ATRIAL

   • DEFINIÇÃO
     • As taquicardias atriais são caracterizadas pela ativação focal do átrio com propagação centrífuga da onda de ativação. Nem o nó AV nem o nó sinusal participam na gênese ou na perpetuação da arritmia.
   • TRATAMENTO
     • Tratamento agudo
       • Duas estratégias
         • Controle da Frequência Ventricular
           • Drogas que bloqueiem o nó AV
             • Bloqueadores de canais de cálcio
               • Diltiazem 0,25 mg/kg IV
               • Verapamil 2,5 a 10 mg IV em 2 minutos, com nova dose de 5 a 10 mg após 20 minutos, se necessário
             • Betabloqueadores
               • Metoprolol 2,5 a 5 mg a cada 2 a 5 minutos até uma dose total de 15 mg
               • Propranolol 0,1 mg/kg divididos em 3 doses iguais a cada 2 a 5 minutos; se necessário, a dose total pode ser repetida após 2 minutos
       • Adenosina interrompe alguns tipos, a resposta típica após seu uso é o bloqueio AV transitório com persistência das ondas P, o que pode auxiliar no diagnóstico
       • Para a supressão química e naqueles com contraindicação ao uso dos medicamentos (disfunção ventricular esquerda)
         • Amiodarona (150 mg IV, com dose de manutenção de 1 mg/min nas primeiras 6 horas, seguida por 0,5 mg/min, em bolus de 150 mg que pode ser repetido a cada 10 ou 15 minutos até uma dose máxima de 2,2 g em 24 horas).
     • Ao longo prazo das taquicardias atriais focais
       • Betabloqueadores (propranolol 80 a 240 mg/dia)
       • Bloqueadores de canal de cálcio (verapamil 360 a 480 mg/dia ou diltiazem 120 a 360 mg/dia).

6. TAQUICARDIA DA SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE

   • Via acessória ou via anômala: Conexão anormal entre um átrio e um ventrículo, além do nó AV, que permita a condução elétrica entre estas câmaras.
     • Ritmo sinusal: Estímulo despolariza parte do ventrículo mais precocemente pela via acessória, denominado pré-excitação, determinando as alterações típicas no ECG: alargamento na porção
   • DEFINIÇÃO
     • ECG alterado em ritmo sinusal com sinais de pré-excitação ventricular e predisposição a taquicardias paroxísticas.
   • TRATAMENTO
     • Taquicardia Reentrante AV Ortodômica
       • Pacientes instáveis
         • Cardioversão Sincronizada
       • Pacientes estáveis
         • 1° linha: Manobras vagal; 2° linha: Adenosina IV; 3° linha: IV verapamil ou IV diltiazem; Outras terapias: Bloqueador beta de procainamida IV, cardioversão sincronizada se outras terapias forem ineficazes ou inviável
     • Taquicardia Reentrante AV antidórmica
       • Pacientes Instáveis
         • Cardioversão Sincronizada
       • Pacientes Estáveis
         • Confirmado o diagnóstico
           • Mesmas terapias que a AVRT Ortodômico
         • Não é certo o diagnóstico
           • Procainamida IV, cardioversão sincronizada se a procaína não for eficaz ou não estiver disponível