Hérnia Diafragmática Traumática

Hérnia Diafragmática Traumática

1. Diagnóstico

   • Histórico
     • Trauma
   • Exames de Imagem
     • RX de Tórax e USG abdominal
       • vísceras abdominais dentro do tórax
       • deslocamento de órgãos abdominais ou torácicos
       • perda parcial ou total do contorno da superfície diafragmática torácica
       • Pneumotorax
       • Efusões pleurais
     • Define o diagnóstico
     • Paciente estabilizado
   • Exame Físico
     • Auscultação cardiopulmonar
       • Sons abafados
       • Sons cardíacos em localização anormal
     • Percussão da parede torácica
       • Hiperressonância
         • Timpanismo Gástrico (Estômago herniado)
         • Pneumotórax
       • Hiporressonância
         • Efusões pleurais
         • Orgãos deslocados
     • Dispneia
     • Taquipneia
     • Respiração em padrão abdominal

2. Apresentação Clínica

   • Crônica
     • Podem não estar dispneicos
     • Intolerância ao exercício
     • Hiporexia, diarreia e/ou vômito, constipação
     • Lertagia
     • Perda de peso
     • Inquietação após ingestão de alimentos
     • Abdome com aparência de "vazio"
   • Aguda
     • EMERGÊNCIA
       • CHOQUE
         • Hipovolêmico
           • Perda sanguínea externa ou interna no espaço pleural
         • Cardiogênico
           • Contusões miocárdicas ou liberação de fatores depressores por hipóxia pancreática em caso de herniação deste órgão
         • Obstrutivo
           • Obstrução das veias hepáticas após herniação do fígado
         • Endotóxico
           • Liberação de toxinas bacterianas que proliferam em órgãos herniados desvitalizados
       • Dispneia
       • ESTABILIZAÇÃO
       • Taquicardia
       • Mucosas hipocoradas
       • Oligúria
       • Arritmias cardíacas

3. Tratamento

   • Intervenção Cirúrgica
     • NÃO ADIAR!
     • Herniorrafia diafragmática
       • Acessos
         • Abdominal
         • Torácico
       • Reposicionamento dos órgãos
       • Síntese do defeito
         • Sutura simples contínua
         • Fio inabsorvível/absorvível
         • Agulha atraumática
         • Reestabelecimento da pressão negativa torácica no ultimo ponto
   • Pós-operatório
     • Período crucial: Primeiras 24 horas
     • OXIGENIOTERAPIA
     • Dreno torácico
     • Principais complicações
       • Pneumotórax
       • Hemotórax
       • Edema pulmonar
     • Controle da dor
   • Pré-operatório
     • ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE
       • Oxigenioterapia
       • Fluidoterapia
       • Correções das alterações hemodinâmicas