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Tutoria VII
Mapa mental: Terapia de reposição hormonal
Inhalt der Mindmap
Tutoria VII
Referências:
- 1-NAMS. Guia da Menopausa. 7ª edi. 2013
- 2-Prática Clínica na Menopausa. Um Guia Médico. 4ª edição
- 3-SHIFREN, J. L. et al. The North American Menopausa Society Recommendations for Clinical Care of Mildlife Women. DOI: 10.1097/gme.0000000000000319. 2014
- 4-LOPES, J. M. C. A pessoa como centro do cuidado na prática do médico de família. 2015
- 5-RIBEIRO, M. M. F.; AMARAL, C. F. S.; Patient-centered care and medical teaching: The importance of caring and sharing
- 4-LOPES, J. M. C. A pessoa como centro do cuidado na prática do médico de família. 2015
- 3-SHIFREN, J. L. et al. The North American Menopausa Society Recommendations for Clinical Care of Mildlife Women. DOI: 10.1097/gme.0000000000000319. 2014
- 2-Prática Clínica na Menopausa. Um Guia Médico. 4ª edição
- 1-NAMS. Guia da Menopausa. 7ª edi. 2013
Sigla Desconhecida
- LT
- Laqueadura Tubária
- LT
Terapia de Reposição Hormonal (TRH) ¹ ² ³
- Quando prescrita deve ser iniciada da forma mais precoce possível
- Vias
- Oral
- Transdérmica
- Intranasal
- Intramuscular
- Vaginal
- Intrauterina
- Combinado
- Estradiol/Noretisterona
- Estradiol/Drospirenona
- Isolado
- Estradiol
- 17-ß-Estradiol
- Indicações
- Síndrome Climatérica com sintomas pronunciados
- Alterações vasomotoras moderadas-intensas
- Prevenção em pacientes com risco para osteoporose e auxílio no tratamento da condição
- Atrofia Urogenital e Tegumentar
- Mulheres com menos de 60 anos e menos de 10 anos de menopausa
- Benefícios
- Melhora humor, pele e libido
- Melhora sintomas geniturinários
- Possível Potencial efeito de redução de incidência de doença cardiovascular (obs: não há benefício p/ doença já instalada)
- Melhora sintomas vasomotores
- Reduz os níveis de colesterol total e LDL, aumenta HDL e triglicérides
- Reduz resistência à insulina, lipídeos e lipoproteínas
- Melhora densitometria óssea e diminui o risco de fraturas
- Reduz incidência de CA colorretal
- Efeitos Adversos
- Aumento do risco de doença biliar
- Aumento do risco para CA de Endométrio e Mama
- Aumento de risco para doença tromboembólica
- Contra-indicações
- Absolutas
- Lesões precursoras de CA de mama
- Ca de mama ou de endométrio ativos ou prévios
- Tromboembolismo agudo
- Doença hepática ativa ou grave
- Suspeita ou confirmação de gravidez
- Sangramento vaginal de origem indeterminada
- Porfiria
- Relativas
- Doença Arterial Coronariana
- HAS não controlada
- DM não controlado
- Endometriose e Mioma Uterino
- TEP prévio
- LES
- Melanoma
- Doença em Vesícula Biliar
- Absolutas
- Esquema
- Contínuo
- Indicado na pós menopausa ou em mulheres que tenham mioma, endometriose ou não desejam menstruar
- Cíclico
- Indicado na pré-menopausa, quando há irregularidade menstrual
- Contínuo
Alternativas à TRH¹ ²
- Indicada p/ todas as pacientes
- Verificar a ingestão de Cálcio e SN aumentá-la
- Atividade física principalmente com carga
- 30-45min 5-7x por semana
- Excluir abuso de álcool e tabaco
- Não Farmacológicas
- Comportamentais
- Utilizar Roupas Frescas
- Preferir ambientes ventilados
- Evitar gatilhos
- Comidas apimentadas
- Situações estressantes
- Carregar ventiladores portáteis
- Orientações Dietéticas
- Controle de Peso
- Melhorar ingesta de vegetais, frutas, carnes magras, aves sem pele, leite desnatado, queijo branco
- Se possível suplementação vitamínica (principalmente vitamina D)
- Obs: não há evidência de melhora nos ensaios randomizados com fitoterápicos
- Comportamentais
- Farmacológica
- Tibolona
- Hormônio sintético com efeitos estrogênicos, progestogênicos e fraco efeito androgênico
- Atua sobre massa óssea e a libido
- Pode elevar LDL e o colesterol total, diminuir HDL
- Hormônio sintético com efeitos estrogênicos, progestogênicos e fraco efeito androgênico
- Moduladores de receptore do estrogênio
- Raloxifeno
- Atua sobre metabolismo Ósseo e não estimula o endométrio
- Tamoxifeno
- Atua sobre os ossos, metabolismo lipídico, endométrio e atividade antiestrogênica sobre mamas e SNC
- Raloxifeno
- Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
- Paroxetina
- Melhora dos fogachos
- Paroxetina
- Agonistas Adrenérgicos
- Clonidina
- Norepinefrina
- Gabapentina
- Melhora os fogachos
- Outros
- Estatinas (p/ hipercolesterolemia)
- Alendronato ou Risedronato (p/ osteoporose)
- Antidepressivos (p/ transtornos do humor)
- Tibolona
- Indicada p/ todas as pacientes
Método Clínico Centrado na Pessoa⁴ ⁵
- Busca entender o paciente como um todo e visa atendê-lo de forma integral em suas necessidades, preocupações e experiências
- Usufrui do trabalho em equipe para estabelecer um plano de cuidado
- Melhora a qualidade do cuidado
- Projeto terapêutico singular
- Método que descentraliza o método centrado na doença (sem, no entanto, menosprezá-lo)
- Paciente assume seu papel e entende sua importância (ganha autonomia no processo de cuidado)
- Melhora relacionamento médico-paciente e qualifica o cuidado
- Ser humano possui necessidades complexas
- Valida diferentes perspectivas e aumenta a empatia
- Componentes
- Explorando a saúde, a doença e a experiência da doença
- Percepções e experiência do paciente sobre a doença
- Anamnese, Exame Físico, Exames complementares e dimensões da experiência da doença
- Sentimentos, Ideias, Efeitos no funcionamento e Expectativas
- Entendendo a Pessoa como um Todo
- A Pessoa
- Histórico de Vida
- Questões pessoais
- Desenvolvimento
- O Contexto Próximo
- Família
- Trabalho
- Apoio social
- O Contexto Amplo
- Cultura
- Comunidade
- Ecossistema
- A Pessoa
- Elaborando um plano conjunto de manejo dos problemas
- Problemas e prioridades
- Metas do tratamento ou do manejo
- Papéis da pessoa e do médico
- Intensificando a relação entre a pessoa e o método clínico centrado na pessoa
- Poder
- Cura e Esperança
- Autoconhecimento e Sabedoria Prática
- Compaixão e Empatia
- Transferência e Cotransferência
- Explorando a saúde, a doença e a experiência da doença
- Doença x Experiência da Doença
- Doença (Disease)
- Contrução teórica pela qual explica os problemas sindrômicos das pessoas
- Processo da doença é comum a todos
- O que a doença faz com os pacientes, curso natural
- Experiência da Doença (Illnes)
- Experiência pessoal e subjetiva
- Pensamentos, Sentimentos, Alteração do comportamento
- Interpretação e Experiência da doença
- Experiência da doença é subjetivo e singular a todos
- Doença (Disease)
- Modelo da Grade para definição de Problemas
- TEMAS
- Problemas
- Objetivos
- Regras
- Objetivos
- Problemas
- PESSOA
- _______
- _______
- _______
- _______
- _______
- MÉDICO/OUTROS
- _______
- _______
- _______
- _______
- _______
- TEMAS
Conduta para o Caso¹ ² ³ ⁴ ⁵
- Método Clínico Centrado na Pessoa
- Explorar a percepção e experiência da paciente em relação à depressão, HAS, Pós-menopausa
- Entender a paciente, seu contexto familiar, de trabalho e social. E seu contexto amplo (cultura, comunidade, ecossistema)
- Elaborar um plano conjunto de manejo (problemas e prioridades, metas de seu tratamento e papéis da mulher e da médica)
- Intensificar a relação entre pessoa e método clínico
- Ratreio das Neoplasias (Mama, colo do útero, cólon)
- Exames complementares: glicemia em jejum, lipidograma, TSH, Densitometria óssea
- Consultas periódicas, avaliando queixas e terapêutica
- Aferição da PA mais uma vez para confirmar/descartar HAS
- Plano terapêutico (feito em conjunto com a paciente)
- Comportamental
- Utilizar roupas frescas, preferir ambientes ventilados, carregar ventiladores portáteis, evitar gatilhos
- Cessar tabagismo
- Buscar ingerir mais vegetais verdes, frutas, leite desnatado, queijos brancos, carnes mais magras e aves sem pele
- Se possível suplementar vitamina D
- Atividade física 30-45 minutos sem interrupções 5-7x por semana
- Medicamentoso
- Substituir a Setralina por Bupropiona
- Sertralina reduz a libido
- Utilizar Clonidina para controle dos fogachos
- Pomada vaginal de estrogênio + progestogênio para queixas geniturinárias
- Substituir a Setralina por Bupropiona
- Comportamental
- Paciente tem 1 possível contra-indicação relativa à TRH
- HAS não controlada
- Apesar de não ser contra-indicação o TVP prévio desta deve ser considerado
- Método Clínico Centrado na Pessoa
Informationen
- Beschreibung
- Mindmap am Tutoria VII, erstellt von Gabriel Yamasato am 10/10/2020.
- Erstellt von
- Gabriel Yamasato
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