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Abdome Agudo Traumático

Amigos T4G1 Portugiesisch

Inhalt der Mindmap

Bruna Negreiros, Gabriele Cristina, Henrique Coelho, Larysse Fortes, Lucas Nogueira, Polyanna Zimermann
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO/ FECHADO
- Definição
  - Ocorre sem que haja penetração ou abertura da parte do corpo envolvida no trauma
- Causa
  - Forças de compressão
  - Cisalhamento
    - É um tipo de esmagamento causada quando um dispositivo de segurança é usado inadequadamente, causando estiramento de estruturas orgânicas
- Órgãos mais acometidos
  - Baço (40-55%); Fígado (35-45%); Intestino delgado (5-10%)
- Histórico
  - Tipo de colisão, posição da vítima no veículo ou ejeção do veículo
  - Velocidade estimada do veículo no momento da colisão
  - Extensão do dano ao veículo, incluindo invasão no compartimento do passageiro, deformidade do volante, dano ao para-brisa, necessidade de retirada prolongada
  - Uso de dispositivos de segurança (cinto de segurança, air-bag, cadeiras de segurança para criança)
- Exame físico
  - Avaliação primária
    - Geralmente apresentam vias aéreas pérvias
    - Doentes com choque compensado podem ter leve aumento da FR e FC, sendo que no choque hemorrágico grave apresentam acentuada taquipneia, hipotensão, pele pálida, fria e pegajosa
    - Ruptura do hemidiafragma compromete a função respiratória quando o conteúdo abdominal hernia para o tórax, podendo ser auscultados sons do intestino no tórax.
    - Choque hipovolêmico de origem não explicada: samgramento intra-abdominal
  - Avaliação secundária
    - Inspeção
      - Suspeitar de lesão intra-abdominal quando se nota trauma de tecido mole sobre o abdome, flanco ou costas;
      - Sinal do cinto de segurança: indica que força significativa foi aplicada ao abdome como resultado de desaceleração repentina; incidência de lesão em adultos é 20%, mas em crianças chega a 60%, geralmente associadas a intestino e mesentério
      - Sinal de Grey-Turner (equimose envolvendo os flancos) e Sinal de Cullen (equimose periumbilical): indicam sangramento retroperitoneal
      - Contorno do abdome: uma distensão do abdome pode indicar hemorragia interna significativa, no entanto, a cavidade peritoneal em um adulto pode acumular até 1,5l de fluidos antes de mostrar sinais óbvios de distensão.
    - Palpação
      - Identificar áreas de sensibilidade
      - Defesa voluntária e involuntária
      - Palpação agressiva e profunda deve ser evitada, pois pode deslocar coágulos sanguíneos e reiniciar hemorragias
      - Palpação da pelve
        Apenas uma vez, não faz em caso de hipotensão, choque ou fratura exposta óbvia
    - Ausculta
      - RHA
        Ausente: hemorragia e derramamento de conteúdo intestinal na cavidade peritonela
        Se no tórax: suspeita-se de ruptura diafragmática
    - Percussão
      - Não é recomendada na avaliação pré-hospitalar
      - Sinais de irritação peritoneal
  - Peritonite
    - Sensibilidade abdominal significativa na palpação ou ao tossir; Defesa involuntária; Sensibilidade na percussão; RHA reduzidos ou ausentes
- Exames
  - Instabilidade hemodinâmica
    - FAST
      - Detecta presença de hemoperitônio
    - Lavagem peritoneal diagnóstica (LPD)
      - Identificar hemorragia e lesão em víscera oca
    - Laparotomia
  - Estabilidade hemodinâmica
    - FAST ou TC
    - LPD se não disponíveis
  - Rx de tórax
    - Todo doente com trauma fechado multissistêmico
- Tratamento
  - ,Monitorização contínua dos sinais vitais + medidas de suporte
  - Cirúrgico dependendo dos achados nos exames
TRAUMA ABDOMIINAL PENETRANTE/ABERTO
- Ferimento por arma branca
  - As bordas da lesão s.fo retilíneas e regulares, diferenciando-se dos ferime ntos por projéteis de arma de fogo, nos quais existe a área de chamuscamento decorrente da pólvora e alta energia cinéti ca do projétil ao passar pela pele
  - Orgãos mais acometidos
    - Fígado (40%),
    - Intestino delgado (30%),
    - Diafragma (20%)
    - Cólon (15%).
  - História
    - Distância entre a vítima e o agressor, o tipo de arma, o tempo decorrido, número de facadas e a quantidade de sangue perdidas
    - Condições do paciente, sinais vitais,
  - Exames principais
    - Instável
      - LPD/FAST
      - Laparotomia
      - Dispensa RX
    - Estável
      - FAST
      - TC
      - RX
  - Tratamento
    - As condições obri gatóri as para se tentar o tratamento não operatório nas lesões penetrantes do abdome são particularmente duas:
      - Estabilidade hemodinâmica (PA sistólica> 90 mmHg)
      - Ausência de sinais de irritação peritoneal.
    - Caso o paciente não apresente uma das duas, a laparotomia deve ser indicada
- Ferimento por arma de fogo
  - Orgãos mais acometidos
    - Intestino delgado 50%
    - Cólon 40%
    - Fígado 30%
    - Estruturas vasculares 25%
  - Investigação
    - FAST
      - são realizadas janelas em quatro localizações do abdome,
      - Positivo
        Estável hemodinamicamente
        Sim
        Tomografia computadorizada
        Não
        Cirurgia
      - Negativo
        Estável hemodinamicamente
        Sim
        Observação ou TC (depende do mecanismo do trauma)
        Não
        Buscar outras fontes de sangramento
      - possui algumas limitações: não avalia espaços retroperitoneais e é operador-dependente
    - LPD
      - um procedimento cirúrgico à beira do leito, cujo objetivo é avaliar se há lesão intra-abdominal
      - seu uso tem se tornado menos frequente pela popularização e disponibilização do ultrassom FAST
      - Positivo
        Estável hemodinamicamente
        Sim
        Tomografia computadorizada
        Não
        Cirurgia
      - Negativo
        Estável hemodinamicamente
        Sim
        Observação ou TC (depende do mecanismo do trauma)
        Não
        Buscar outras fontes de sangramento
  - Tratamento
    - conduta a ser adotada é a intervenção cirúrgica
      - porém, nos casos em que esses traumas ocorrem no hipocôndrio direito e nos tangenciais do abdome, em situações selecionadas, pode-se determinar o manejo não operatório
      - nos ditos tangenciais, a dúvida diagnóstica quanto à penetração da cavidade pode ser sanada com intervenção cirúrgica menos agressiva com videolaparoscopia
- O trauma penetrante é causado quando há corte e laceração da pele e tecidos subjacentes.
- Penetrante
  - A penetração limita-se a parede do abdome sem provocar lesões internas
- Perfurante
  - Quando há envolvimento visceral
    - Víscera oca ou maciça
LESÕES DE FÍGADO
- O fígado é o órgão intra-abdominal mais comumente lesado em pacientes vítimas de trauma
  - Mais frequentemente no trauma penetrante do que no contuso
  - Mortalidade ~10%
  - A lesão isolada do fígado ocorre em somente 10% dos pacientes, havendo na maioria dos casos lesões de outros órgãos
  - Trauma contuso
    - Atualmente, o tratamento conservador (Tratamento não operatório-TNO) é utilizado em mais de 80% dos traumas hepáticos contusos, sendo considerado método seguro e eficaz
      - A falha costuma ser causada por lesões abdominais associadas
      - Menor necessidade de transfusão sanguínea e cuidados intensivos,, menor ocorrência de sepse intra-abdominal e menor mortalidade
      - Estabilidade hemodinâmica, o grau de lesão hepática, a presença de lesões abdominais associadas e alterações neurológicas e sem sinais de peritonite
    - O uso da TC em pacientes com trauma abdominal fechado define a presença de lesão hepática, sua extensão e gravidade, além de excluir lesões associadas, evitando cirurgias desnecessárias
    - Os acidentes automobilísticos são o principal mecanismo de trauma hepático contuso
  - Traumatismo perfurante
    - Alguns é possível o uso de técnica conservadora
    - Contudo, lesões complexa associada com lesões de vasos supra ou retro-hepáticos permanece um desafio terapêutico
      - Manejo/técinica
        Manobra de Pringle
        Hepatotomia e sutura direta
        Segmentectomia ou hepatectomia
        Instalação de desvios atriocava ou femoroaxilar
        Exclusão vascular do fígado
        Transplante hepático
        Principal complicação
        Tamponamento hepático
- CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES HEPÁTICAS
  - Pré-operatoriamente por métodos de imagem (tomografia computadorizada)
  - Operatoriamente por avaliação anatomopatológica (Associação Americana para a Cirurgia do Trauma – AAST,)
    - Laparotomia diagnóstica
- Maior órgão parenquimatoso do abdome e estar protegido apenas pelo gradil costal à direita,
LAPAROTOMIA NO TRAUMA
- Indicações de tratamento cirúrgico
  - Irritação peritoneal
  - Instabilidade hemodinâmica
  - Sangramento retal após ferimentos penetrantes
- Laparotomia exploratória
  - Trauma abdominal fechado com hipotensão e FAST + ou evidência clínica de hemorragia intaperitoneal
  - Trauma abdominal fechado ou penetrante com LPD +
  - Hipotensão associada a ferimento penetrante do abdome
  - Ferimentos por projétil de arma de fogo que atravessam a cavidade peritoneal ou o compartimento visceral/vascular do retroperitônio
  - Evisceração
  - Hemorragia no estômago, reto ou TGU secundário a ferimento penetrante
  - Peritonite
  - Ar livre, ar retroperitoneal ou ruptura do hemidiafragma
  - TC com contraste revelando lesão do TGI, lesão intraperitoneal da bexiga, lesão do pedículo renal ou lesão parenquimatosa grave após trauma fechado ou penetrante
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)
- Conceitos
  - Exame rápido para identificar hemorragia, permite investigação de lesão de víscera oca
  - Sensibilidade de 98% para investigação de sangue intraperitoneal
- Indicações
  - Anormalidade hemodinâmica e trauma fechado multissistêmico (pode ser útil no penetrante)
  - Hemodinamicamente normais com trauma fechado quando FAST ou TC não disponíveis
    - Quando FAST e TC disponíveis LPD é raramente usada
- Contraindicações relativas
  - Cirurgias abdominais prévias, obesidade mórbida, cirrose avançada e coagulopatia
- Técnicas
  - Aberta
  - Fechada (Seldinger)
  - Abordagem infraumbilical
- Resultados
  - Fácil aspiração de sangue, conteúdo gastrintestinal, fibras vegetais ou bile, através do cateter, em doentes com anormalidade hemodinâmica, indica laparotomia
  - Se grande qntdd de sangue (>10ml) ou conteúdo gastrointestinal não são aspirados, a lavagem deve ser efetuada com 1000mL de solução cristaloide isotônica aquecida
  - Após ter certeza que houve mistura do conteúdo peritoneal + fluido (compressão abdome e rotação lateral) → análise quantitativa
    - +: >100.000 glóbulos vermelhos por mm³, >500 glóbulos brancos por mm³ ou detecção de bactérias pela coloração de Gram

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Beschreibung: Mindmap am Abdome Agudo Traumático, erstellt von Amigos T4G1 am 14/10/2020.
Erstellt von: Amigos T4G1
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