Cáncer de Próstata

Cáncer de Próstata

1. Epidemiología

   • 2° neoplasia más común en hombres 5° lugar en mortalidad por cáncer
     • Dx Diferenciales
       • Hiperplasia prostática benigna Prostatitis Retención Aguda de orina

2. Factores de Riesgo

   • Factores hereditarios Alimentación rica en proteína animal ETS Tabaquismo Niveles altos de testosterona Raza negra

3. Fisiopatología

   • Mutación en las células glandulares de la próstata normales, generalmente comenzando con las células basales periféricas. Involucra receptor androgénico GEN PTEN y GEN TP53
     • Tipos histológicos
       • Adenocarcinomas acinares 95% Carcinoma de células neuroendocrinas 5% Carcinoma de células transicionales o sarcomas

4. Localización

   • La mayoría de los cánceres de próstata son adenocarcinomas (70% de la región periférica, 20% de la zona transicional y 10% de la central)

5. Signos y síntomas

   • Inicio asintomático. Poliuria. Flujo miccional débil o interrumpido. Tenesmo. Urgencia urinaria Hematuria Sangre en líquido seminal Dolor al orinar Molestias al estar sentado
     • LOCAL
       • Clínicamente con tumores T1 y T2 sin evidencia de enfermedad regional o sistémica
     • LOCALMENTE AVANZADO
       • Clínicamente con tumores T3 y T4
     • Sitios de metástasis
       • Parénquima adyacente --> cápsula -->grasa periprostática --> conductos eyaculadores -->vesículas seminales. Hemática: columna lumbosacra
         • Bibliografía
           • Dr. SALVADOR KAZUO NISHIMURA TORRES. Alumna: González Gómez Ma. Teresa Z01 TM
           • González, A. (2017). Cáncer de próstata. Sociedad Española de Oncología Médica. Mahave, M. (s.f). ACTAS DE REUNIONES CLÍNICAS. 5(1). Vallejos, J. (2013). Actualización de la estadificación del cáncer de próstata. Revista Argentina de Radiología. 77(4).

6. Clasificación TNM (Tumor, Nódulos/Ganglios Linfáticos, Metástasis)

   • Clasificación Gleason

7. Estudios de imagen

   • Ecografía Transrectal
     • Es el más útil para la estadificación local. Ofrece info sobre la afectación capsular, de vesículas seminales, cuello vesical o recto. Suele aparecer como nódulos hipoecogénicos. Dirige la biopsia hacia las zonas sospechosas
   • TC y RM
     • Para la estadificación ganglionar y la valoración de metástasis a distancia
       • Indicaciones: - T3 y T4 o T1 y T2 con alta probabilidad de afección ganglionar (Gleason mayor de 8 y antígeno mayor a 20)
   • Gammagrafía ósea
     • Para la detección de metástasis óseas. Tiene mayor sensibilidad que la radiología convencional.
       • Indicaciones: - Antígeno prostático igual o mayor a 20 ng/ml. - Gleason indiferenciado >7. - Dolor oseo. - Etapas clínicas T3 y T4
   • Laboratoriales
     • Antígeno prostático específico (PSA)
       • Los niveles altos de PSA/APE no son indicativos de cáncer prostático ya que puede existir neoplasia con antígeno normal.
         • Una prueba de PSA por sí sola no es suficiente para diagnosticar el cáncer de próstata.
       • BIPOSIA
         • Indicaciones praa biopsia transrectal de próstata guiada con ultrasonido son: Alteraciones en el tacto o en el antígeno prostático
         • El diagnóstico se confirma con el resultado histopatológico de la biopsia. Se recomienda que como mínimo se tomen de 10 a 12 muestras, bajo anestesia local o sedación intravenosa.
     • Otros
       • Densidad de PSA y PSA libre o unido

8. Tratamiento

   • Conservador
     • Se reserva para hombres con: Expectativa de vida inferior a 10 años y Cáncer de pròstata de bajo grado (Gleason 2 a 5)
   • Linfadenectomía pélvica
     • Se recomienda linfadenectomía pélvica en pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio y alto.
       • Solo es complementario a las demás terapias
   • Radioterapia
     • Principal tratamiento para cáncer de próstata clínicamente localizado. Contraindicaciones: Radiación pélvica previa, enfermedad pélvica activa del recto o con sonda intravesical a permanencia.
       • (Tx paliativo): La radioterapia externa o con radioisotopos se utilizan en el caso de metástasis óseas dolorosas, y para disminuir fracturas en terreno patológico, aliviar síntomas de compresión nerviosa u obstrucción urinario o rectal, así como hemorragia
   • Prostatectomía radical
     • Laparoscópica → menor sangrado, mejor visualizaciòn, menor dolor posoperatorio. No obstante, se asocia a peores complicaciones.
     • Retropùbico → riesgo màs bajo de lesión rectal e incontinencia fecal, acceso para linfadenectomía pelviana y resecciòn de la próstata con preservaciòn de paquetes vasculonerviosos y el menor riesgo de márgenes quirúrgicos positivos.
     • Perineal → se asocia con menos pèrdida de sangre y tiempo de cirugía màs corto
   • Braquiterapia
     • Radiación a través semillas radioactivas implantadas de manera permanente, dentro de la próstata
       • Contraindicación: sintomatología obstructiva significativa.
   • Crioterapia
     • Indicado en pacientes con cáncer de próstata confinado con volumen prostático menor a 40 mL, APE menor a 20 ng/mL y gleason menor a 7.
   • Quimioterapia
     • Indicada en los pacientes con enfermedad metastásica y refractarios al bloqueo androgénico.
       • 1era línea. El Docetaxel ha demostrado beneficio en la supervivencia. 2da línea: Cabacitaxel ha demostrado beneficio como segunda línea en aquéllos pacientes que progresan al uso de docetaxel.
   • Farmacológico
     • Terapia hormonal
       • Terapia de privación de andrógenos (que los testículos produzcan testosterona). Existen dos tipos de terapia de privación de andrógenos: los agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante (leuprorelina, goserelina, buserelina o triptorelina) y los antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (degarelix).
       • Los antiandrógenos (por ejemplo, bicalutamida, flutamida o enzalutamida), unos comprimidos que impiden que la testosterona llegue a las células cancerosas.
       • Abiraterona: nuevo tipo de comprimido que bloquea la síntesis de testosterona.

9. ANATOMÍA

   • Órgano fibromuscular y glandular. Ubicación: debajo de la vejiga. Contiene la uretra posterior. Peso: 20g. Perforada por los conductos eyaculadores

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• Segunda Cátedra de Anatomía - FMed - UBA (Einbetten)
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