Síndromes Geriátricos

Síndromes Geriátricos

1. Fragilidad

   • La fragilidad es un predictor importante de resultados adversos graves, como discapacidad, utilización de la atención médica y muerte. El fenotipo de fragilidad incluye las cinco características siguientes
     • Debilidad
     • Marcha lenta
     • Baja actividad
     • Pérdida de peso involuntaria
     • Agotamiento
   • La relevancia clínica de la fragilidad se debe principalmente a que es un predictor importante de resultados adversos graves, como discapacidad, utilización de la atención sanitaria y muerte. La definición más amplia de fragilidad parece ser más precisa que la escala de Fried para discriminar el riesgo de resultados adversos, en particular la mortalidad. También se ha demostrado una relación lineal entre la tasa de mortalidad y la fragilidad como acumulación de déficits. Además, los indicadores de fragilidad física son fuertes predictores de la discapacidad de las AVD en las personas mayores que viven en la comunidad. La velocidad de la marcha lenta y la baja actividad física / ejercicio parecen ser los predictores más poderosos, seguidos de la pérdida de peso, la función de las extremidades inferiores, el equilibrio, la fuerza muscular y otros indicadores

2. Delirio

   • El delirio se encuentra comúnmente en adultos mayores en diversos entornos clínicos y se asocia con una morbilidad y mortalidad significativas, especialmente en unidades de cuidados intensivos, entornos de hospitalización, hogares de ancianos y después de enfermedades médicas o cirugías importantes.
   • La etiología del delirio suele ser multifactorial, como muchos otros síndromes geriátricos comunes, como caídas, incontinencia y úlceras por presión. Aunque puede haber una sola causa de delirio, más comúnmente en personas mayores, el delirio es el resultado de la interrelación entre la vulnerabilidad del paciente y la aparición de agresiones nocivas.
   • Una historia clínica y un examen físico completos constituyen la base de la evaluación médica de la sospecha de delirio. El primer paso en la evaluación debe ser establecer el diagnóstico de delirio mediante una evaluación cognitiva cuidadosa y determinar la agudeza del cambio a partir del estado cognitivo inicial del paciente. Debido a que el deterioro cognitivo puede pasarse por alto fácilmente durante una conversación de rutina, se deben usar pruebas breves de detección cognitiva, como el Cuestionario de estado mental portátil corto, la prueba Mini-Cog o la evaluación 3D-CAM, para calificar la CAM
   • Antipsicóticos: los antipsicóticos son los agentes de tratamiento preferidos, siendo el haloperidol el agente de uso más extendido, cuya eficacia se ha establecido en un ensayo clínico aleatorizado. El haloperidol está disponible en forma parenteral y se asocia con menos cambios posturales de la presión arterial y menos efectos secundarios anticolinérgicos en comparación con la tioridazina; sin embargo, los antipsicóticos de alta potencia como el haloperidol se asocian con una mayor tasa de efectos secundarios extrapiramidales y distonías agudas. La vía intravenosa debe reservarse para su uso en entornos controlados debido al riesgo de torsades y muerte súbita.

3. Caídas

   • Las caídas son comunes en las personas mayores y con frecuencia tienen graves consecuencias que incluyen fracturas, miedo significativo a caer, movilidad reducida y dependencia, y necesidad de atención institucional.
   • Las estrategias de intervención única que han demostrado prevenir con éxito las caídas incluyen ejercicio, podología mejorada, intervenciones de terapia ocupacional, abstinencia de medicamentos psicotrópicos, terapia cognitivo-conductual, extracción acelerada de cataratas, provisión de anteojos de un solo lente para los usuarios habituales de anteojos multifocales, marcapasos cardíaco para la hipersensibilidad del seno carotídeo y suplementos de vitamina D en personas con niveles bajos de vitamina D.
   • Tanto los estudios comunitarios como los institucionales han demostrado una relación entre el uso de medicamentos y las caídas en personas mayores, especialmente el uso de medicamentos múltiples y psicoactivos (benzodiazepinas, antidepresivos y antipsicóticos). Estos estudios indican que el uso de medicamentos psicoactivos conduce a un riesgo dos o tres veces mayor de caídas y un riesgo dos veces mayor de sufrir una fractura de cadera. Sin embargo, el uso de antiinflamatorios no parece estar asociado con un mayor riesgo de caídas después de controlar la presencia de artritis
   • Las personas con antecedentes de una o más caídas en el último año y que se desempeñen mal en una prueba simple de equilibrio o marcha deben ser evaluadas más a fondo para desarrollar un plan individualizado de atención preventiva de caídas. Las herramientas de evaluación brindan información detallada sobre los déficits subyacentes que contribuyen al riesgo general y deben usarse para guiar las intervenciones. La evaluación del riesgo de caídas generalmente implica el uso de herramientas de evaluación multifactoriales que cubren una amplia gama de factores de riesgo de caídas, o evaluaciones de la movilidad funcional individual que se enfocan en los dominios fisiológicos y funcionales de la estabilidad postural, que incluyen la visión, la fuerza, la coordinación, el equilibrio y la marcha.

4. Trastornos del sueño

   • El insomnio es común en los adultos mayores y muchas de las terapias farmacológicas están relativamente contraindicadas en esta población. La terapia cognitivo-conductual para el insomnio tiene una sólida base de pruebas para el tratamiento seguro y eficaz del insomnio en adultos mayores.
   • En los adultos mayores, es menos probable que la apnea obstructiva del sueño (AOS) se presente con signos y síntomas clásicos y se ha relacionado con importantes resultados de salud, como hipertensión, enfermedad cardiovascular, diabetes y deterioro cognitivo. La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para el tratamiento de la AOS puede tener éxito en los adultos mayores, incluidos aquellos con demencia leve a moderada.
   • El tratamiento de primera línea para los TRS es la terapia de presión positiva en las vías respiratorias. La más básica de estas terapias es la CPAP, que ha estado disponible desde principios de la década de 1980. CPAP es un dispositivo que administra una presión positiva constante con el fin de entablillar las vías respiratorias para evitar el colapso. Para aplicar esta presión, una interfaz hermética se coloca en la nariz, sobre la nariz o sobre la nariz y la boca, y luego se conecta a la máquina CPAP a través de una manguera. Tradicionalmente, la cantidad de presión de aire (generalmente entre 5 y 20 cm H 2 O) se determina manualmente en el laboratorio del sueño con el técnico del sueño ajustando la presión para eliminar los eventos respiratorios y los ronquidos.
   • El TRS se asocia con importantes comorbilidades físicas y mentales. Dada la asociación entre obesidad y TRS, muchas de las comorbilidades de obesidad y TRS se superponen. Sin embargo, existen varias líneas de evidencia que sugieren una relación independiente entre TRS y el desarrollo de hipertensión, arritmias auriculares, insuficiencia cardíaca, coronaria.