PATOLOGÍA ANORECTAL

PATOLOGÍA ANORECTAL

1. FISURA ANAL

   • DIAGNÓSTICO
     • EXAMEN FÍSICO
       • El tacto no siempre es posible
         • Por el dolor y espasmo esfinteriano a pesar de usar pomadas con anestésicos locales
       • Utilizar la posición en decúbito lateral izquierdo (Sims)
         • Cubriendo el paciente con una sábana fenestrada que deje expuesto sólo el periné
       • De no poder completar el examen físico instituimos un tratamiento
         • En un plazo prudencial volvemos a examinar al paciente
     • CUADRO CLÍNICO
       • Triada
         • Dolor
           • Durante y después de la evacuación es el síntoma principal
         • Ulceración
         • Contractura
       • La extensión de la fisura es variable pero es característica su pequeña longitud de 1 a 5 cm
       • Síntomas asociados
         • Secreción purulenta
         • Sangrado
           • Color rojo y brillante
         • Prurito
   • EPIDEMIOLOGÍA
     • Localización
       • En la línea media posterior en el 99% de los hombres y en el 90% de las mujeres
       • En el 1% de los hombres y en el 10% de las mujeres la localización es en la línea media anterior
     • Afecta a todos los grupos etarios pero predominan en la tercera y cuarta décadas
       • Los dos sexos son afectados en igual proporción
   • DEFINICIÓN
     • Desgarro ó ulceración en el revestimiento epidérmico del conducto anal distal
     • Tiene forma longitudinal ó elíptica y se extiende entre el margen anal y la línea pectínea sin sobrepasarla
     • La etiología de la fisura anal no es clara y posiblemente sea multifactorial
   • TRATAMIENTO
     • Método clásico
       • Mayor consumo de líquidos y la incorporación de una dieta rica en fibra
     • Relajantes farmacológicos del EAI
       • Nitratos orgánicos
         • Alivia la hipertonía anal y en consecuencia mejora el flujo sanguíneo en el anodermo
       • Bloqueadores de los canales de calcio
         • Disminución de la presión anal de reposo

2. ABSCESO ANORECTAL

   • DEFINICIÓN
     • Acumulación de material purulento dentro de cualquier espacio anatómico anorrectal
     • La infección de una glándula anal da lugar a la formación de un absceso
       • Crece y se disemina a lo largo de varios planos en los espacios perianal y perirrectal
   • EPIDEMIOLOGÍA
     • El absceso anal es una de las enfermedades más comunes que se presentan al cirujano general
     • Los abscesos perianales se consideran los más comunes y los más fáciles de diagnosticar y tratar
   • DIAGNÓSTICO
     • La manifestación más común es dolor anal intenso
     • A menudo se detecta una tumoración palpable en la inspección del área perianal o mediante un tacto rectal
     • Algunos enfermos presentan fiebre, retención urinaria o infección que pone en peligro la vida
   • CLASIFICACIÓN
     • Absceso perianal
       • Pueden drenarse bajo anestesia local en el consultorio o en urgencias
         • En los abscesos más grandes y complicados es indispensable el drenaje en el quirófano
     • Absceso isquiorrectal
       • Origina una tumefacción difusa en la fosa isquiorrectal que puede incluir uno o ambos lados y formar un absceso en “herradura”
         • Se drenan a través de una incisión en la piel suprayacente.
     • Absceso interesfinteriano
       • Son muy difíciles de diagnosticar porque producen poca tumefacción y escasos signos perianales de infección
     • Absceso supraelevador
       • Este tipo de absceso es poco común y su diagnóstico puede ser difícil
         • En el tacto rectal se descubre a menudo una tumoración abultada e indurada arriba del anillo anorrectal
   • TRATAMIENTO
     • Los antibióticos sólo están indicados en caso de celulitis extensa sobre el sitio afectado
       • Si el paciente está inmunodeprimido, tiene diabetes mellitus o padece cardiopatía valvular
     • El tratamiento del absceso anal siempre ha sido el drenaje
   • COMPLICACIÓN
     • Un absceso anal no identificado o mal drenado puede llevar a complicaciones serias
       • Sepsis pélvica o a una gangrena de Fourniere
     • El drenaje de un absceso anorrectal cura a la mitad de los pacientes
       • La otra mitad desarrolla una fístula anal persistente

3. FÍSTULA ANAL

   • DEFINICIÓN
     • Proceso crónico de un drenaje de un absceso
     • Es un conducto de paredes fibrosas infectadas que comunica una cripta anal con la piel o con la luz del recto
   • EPIDEMIOLOGÍA
     • La mayor parte de las fístulas anales son secundarias a un absceso anal drenado
     • La prevalencia de formación de fístula posterior a un evento de absceso anal agudo es muy variable dependiendo de la serie y se encuentra reportada desde 30 al 90%
   • CLASIFICACIÓN
     • Fistula interesfintérica
       • Avanza a través del esfínter interno distal y el espacio interesfintérico hasta una abertura externa cerca del borde anal
     • Fístula transesfintérica
       • Es consecuencia de un absceso isquiorrectal y se extiende a través de los esfínteres interno y externo
     • Fístula supraesfintérica
       • Se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia arriba y alrededor de todo el esfínter externo
     • Fístula extraesfintérica
       • Aparece en la pared rectal y sigue alrededor de ambos esfínteres para salir a los lados, por lo general en la fosa isquiorrectal
   • TRATAMIENTO
     • El objetivo del tratamiento es erradicar la sepsis y promover la curación del tracto
       • Preservando los esfínteres y el mecanismo de continencia
     • El tratamiento quirúrgico depende de la localización de las aberturas interna y externa y el trayecto de la fístula

4. PROLAPSO RECTAL

   • DEFINICIÓN
     • Es la invaginación de las capas del recto a través del canal anal y su protrusión fuera de este
   • EPIDEMIOLOGÍA
     • En adultos mayores de 50 años predomina hasta en un 90% en mujeres
     • Su incidencia es de 2,5 por 100 000 habitantes
   • DIAGNÓSTICO
     • Alrededor de un 70% de prolapso rectal, es idiopática
     • El diagnóstico es clínico
       • Usualmente los padres asisten a la consulta al observar una masa que protruye del ano.
   • TRATAMIENTO
     • El tratamiento suele ser conservador con ablandadores de heces, posición en Tredelemburg, y reducción manual
     • Se debe considerar el tratamiento quirúrgico cuando se presenta recurrencia del prolapso

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