HÉRNIA DE PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIA DE PAREDE ABDOMINAL

1. DEFINIÇÃO

   • Protusão anormal de órgão ou víscera intra-abdominal recoberta por peritônio através de um orifício natural ou anômalo

2. Hérnia Epigástrica

   • CONCEITO: É a protusão que ocorre através de um defeito aponeurótico na linha alba,, entre o umbigo e o apêndice xifoide
   • EPIDEMIOLOGIA
     • 3-5% da população
     • Idades de 20 -50 anos
     • Mais comumente em homens
   • FISIOPATOLOGIA
     • Está localizada mais comumente no ponto médio entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifóide
     • A gordura pré-peritoneal é o conteúdo da maioria das hérnias pequenas
     • Na fase inicial, a protusão é pequena e contém gordura pré-peritoneal
     • O esforço excessivo contribui para a progressão da hérnia
     • A estação repetida tem sido referida como a principal causa de hérnias epigástricas adjacentes à cicatriz umbilical
   • QUADRO CLÍNICO
     • Usualmente Assintomática
     • Dor surge com esforço e alivia com o repouso
   • EXAMES COMPLEMENTARES
     • US ou TC podem ser necessárias em pacientes obesos
     • À US, a manobra de Valsalva pode auxiliar na identificação do conteúdo herniático
     • O Doppler pode ser útil na diferenciação entre vasos omentais e gordura pré-peritoneal
   • TRATAMENTO
     • ADULTOS: Maioria por Intervenção Operatória
     • CRIANÇAS: Conduta expectante, perspectiva de fechamento espontâneo entre 2-6 anos

3. Hérnia Umbilical

   • CONCEITO: Protusão que ocorre através de um defeito aponeurótico na cicatriz umbilical
   • EPIDEMIOLOGIA
     • Cerca de 10% das crianças nascem com hérnia umbilical, com preferência em raça negra
     • Adultos, frequente em mulheres, e ocorre preferencialmente na quinta e sexta década de vida
   • FISIOPATOLOGIA
     • Defeitos com diâmetros maiores que 1 cm, fecham espontaneamente, e anel umbilical maior que 1,5 cm raramente fecha espontaneamente
     • Tendem aos fechamento espontâneo em adultos
     • Omento é o conteùdo mais frequente
   • CLASSIFICAÇÃO
     • Infantil
     • Adulto
   • QUADRO CLINICO
     • Usualmente assintomático
     • Pode ter associação com Dor ou Desconforto
     • Exame Físico: Palpação de anel aponeurótico e de um saco herniático na cicatriz umbilical
   • TRATAMENTO
     • CRIANÇAS: Intervenção cirúrgica se não fecha espontaneamente até 4-5 anos
     • ADULTOS
       • Herniações pequenas, assintomáticas ou despercebidas não requerem tratamento cirúrgico
       • Hérnias Volumosas, Sintomáticas, encarceradas necessitam de tratamento cirúrgico

4. HÉRNIA DE SPIEGHEL

   • CONCEITO: Protusões que se desenvolvem através de defeitos na aponeurose de Spieghel
   • EPIDEMIOLOGIA
     • 0,1-2% das Hérnias de Parede Abdominal
     • Preferência entre 40-70 anos
     • Mais comum em mulheres
   • LOCALIZAÇÃO
     • Acima do ponto onde os vasos epigástricos inferiores cruzam a linha semilunar
     • LINHA SEMILUNAR: No ponto médio entre a cicatriz umbilical e o púbis, delimitada pelos vasos epigástricos inferiores e a linha arqueada ou semicircular
   • ETIOFISIOPATOLOGIA
     • Defeitos Aponeróticos Congênitos ou adquiridos
     • CRIANÇAS: Congênita, Trauma
     • ADULTOS:; Protusão através de áreas de separação das fibras dos músculos obliquo externo e transverso do abdome
   • DIAGNÓSTICO
     • Difícil, com queixas vagas ou ausentes
     • Quando sintoma presente, dor abdominal localizada,, associada à postura
     • Mssa Palpável intermitente na borda lateral do reto abdominal
     • Sinais e sintomas de estrangulamento ou obstrução
     • Dor e abaulamento podem aumentar com tosse, esforço e manobra de valsalva
     • Exame de Imagem: US e TC de abdome
   • TRATAMENTO
     • Cirurgia, abordagem de escolha
     • Reparo primário e Reparo com malha

5. Hérnias lombares

   • CONCEITO: Protusões relativamente raras, que surgem através de defeitos na parede abdominal
   • FISIOPATOLOGIA
     • Defeitos têm como base a aponeurose do músculo transverso do abdome e subsequente envolvimento das camadas mais superficiais
   • CLASSIFICAÇÃO
     • Localização: Superior, Inferior e Difusa
     • Origem: Congênita e Adquiridas
     • Conteúdo: Extrusão de gordura pré-peritoneal ou vísceras intra-abdominais
   • DIAGNÓSTICO
     • Mais comum, abaulamento na parede abdominal póstero-lateral que se torna mais evidente com a tosse e o esforço físico sendo reduzida com o decúbito
     • Desconforto abdominal, fadiga e dor na região dorsal, ocasionalmente assintomáticos, associado a náuseas, vômitos, distensão abdominal
     • TC é importante para avaliação completa do defeito da parede abdominal
   • TRATAMENTO
     • Reparo cirúrgico, exceto em pacientes de alto risco
     • Abordagens cirurgicas: Aberta com incisão lombar e Laparoscópica

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