Epistaxis

Epistaxis

1. DEFINICIÓN

   • Hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe
     • Epistaxis idiopática recurrente: hemorragia nasal repetida en pacientes de hasta 16 años sin causa identificable.
     • Epistaxis grave: hemorragia nasal que no puede ser controlada por métodos convencionales

2. EPIDEMIOLOGÍA

   • Mayor prevalencia en niños y ancianos
   • Asociada a estacionalidad
     • Mayor en invierno
   • relacionada con el incremento en la tasa de infecciones respiratorias
   • 60% de la población sufrirá algún grado de epistaxis en su vida
     • (90%) no tienen causa sistémica subyacente
   • Origen hematologico
     • trombocitopenia inmune

3. CLASIFICACIÓN

   • Según su origen anatómico,
     • Epistaxis anterior
       • Del area septal anteroinferioir
       • Del plexo de Kiesselbach
       • Es el mas frecuente en niños
     • Epistaxis posterior
       • Etmoidales
       • Arteria esfenopalatina
       • Menos frecuentes
         • Difícil control

4. ETIOLOGIA

   • Causas locales
     • Manipulacion digital
       • catarro común
         • Cuerpo extraño
           • trauma nasal
             • Rinitis
               • Inhaladores nasales
                 • Tumores
   • Causas Generales
     • Transtornos de hemostasia
       • farmacos: AAS, AINES
         • Enfermedades febriles

5. DIAGNÓSTICO

   • 1. Historia Clínica
     • completa, énfasis en antecedentes heredofamiliares y personales patológicos
     • Uso prolongado de gotas nasales, ácido acetil salicílico, anticoagulantes etc
   • 2.Exploración Física
     • para localizar el sitio de hemorragia posibilita la clasificación
   • Exámenes de Laboratorio
     • sospecha de enfermedad hematológica
     • Biometría hemática con cuenta de plaquetas, TP, TTPa,TT
   • Exploración endoscópica
     • sospecha de neoplasia
       • tomografía computarizada de nariz y senos paranasales, con cortes axiales y coronales
       • biopsia incisional

6. TRATAMIENTO

   • La mayoría se resuelve espontanea
   • Manejo inicial
     • 1. valorar el estado general
     • 2. Reducir la ansiedad en px y su familia
     • 3. Px sentado y cabeza vertical
     • 4. Limpiar rostro y coágulos con sonado nasal energico
     • Con rinoscopio localizar el origen
   • Manejo posterioir
     • Compresión digital simple
       • Comprimir sobre alas de nariz durante 10 min
     • Taponamiento nasal
       • Impregnada con H2O2 u oximetazolina
     • Otras técnicas
       • Cauterización con barra de nitrato
       • Taponamiento anteroposterior
         • Surgicel/gelitacel
       • Gasa de borde
         • lubricada con pomada antibiótica o vaselina
       • Material autoexpandible
         • Acetato de polivinilo
       • Neumotaponamiento anterior
   • Epistaxis idiopática
     • Cauterización por medio físico (nitrato de plata)
     • Lubricación frecuente
   • Epistaxis graves
     • Taponamiento nasal
     • Hemostáticos locales
     • Sellador de fibrina
     • Ligadura de arteria efenopalatina
     • Embolización angiográfica

7. VIGILANCIA/SEGUIMIENTO

   • Epistaxis grave e idiopática
     • Vigilancia hasta recuperación
   • Recuperación de Epistaxis idiopática
     • 7 días
   • Recuperación epistaxis grave
     • 3 semanas

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