PROLACTINOMA

PROLACTINOMA

1. Representa 40% dos casos de tumores hipofisários

2. Adenoma pituitário que expressa e secreta prolactina em variáveis graus

3. Composto por células basófilas ou cromófobas hipersecretoras de prolactina

4. Principal causa patológica de hiperprolactinemia

5. Microprolactinomas (<1cm) são mais prevalentes do que macroprolactinomas (>1cm), ocorrem mais frequentemente em mulheres do quê em homens, geralmente na faixa etária entre 20-40 anos

6. Tumor benigno de crescimento muito lento que pode permanecer estável por longos anos ou até regredir

7. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

   • Mulheres: amenorreia, galactorreia (até 80% dos casos), infertilidade, dispareunia e perda da libido
   • Homens: impotência perda da libido, infertilidade, disfunção erétil, ginecomastia
   • Ambos os sexos: cefaleia, defeitos no campo visual – hemianopsia bitemporal (efeito de massa no SNC), diminuição da libido, ganho de peso, osteoporose
   • Hiperprolactinemia crônica: manifestações de hipogonadismo – osteopenia, redução da massa muscular e diminuição do crescimento da barba
   • Secundárias ao efeito local do tumor: paralisia de nervos cranianos III, IV, VI
   • Hipertensão intracraniana ou hidrocefalia (compressão III ventrículo)
   • Hipotuitarismo, convulsão, exoftalmia unilateral

8. DIAGNÓSTICO

   • Baseado no quadro clínico, dosagem dos níveis séricos de PRL e exclusão de outras causas de hiperprolactinemia
   • Estudo neurorradiológico – TC ou preferencialmente RM – e análise dos níveis de PRL
   • Microprolactinomas: PRL entre 100 e 250 ng/ml, podem ser <100ng/ml, e eventualmente podem exceder 250ng/ml
   • Macroprolactinomas: PRL em geral excede 150ng/ml e frequentemente superam 1.000 ng/ml, podendo atingir 100.000 ng/ml em casos de prolactinomas gigantes

9. TRATAMENTO

   • Indicado para pct sintomáticos e com macroadenomas
   • Clínico: bromocriptina - 2,5mg 2-3x ao dia ou 7,5mg 1x ao dia na forma de liberação lenta; cabergolina - 0,5 a 1 mg 2-3 vezes por semana
   • Cirúrgico: indicada para pct que não apresentam melhora com os agonistas dopaminérgicos e casos de macroprolactinomas com complicações (apoplexia com efeitos compressivos e risco de herniação)
   • Radioterapia: tumores grandes e resistentes ao tratamento medicamentoso e em que a cirurgia não obteve bons resultados