Escalas de valoración geriatrica

Escalas de valoración geriatrica

1. Determinar la capacidad de una persona para realizar las actividades de la vida diaria de forma independiente y dependiente.

   • Valoración de la esfera clínica
     • Es fundamental conocer los aspectos clínicos y sociales de las enfermedades en geriatría: 1. Dentro de los aspectos clínicos destacar: los efectos del envejecimiento fisiológico, la elevada incidencia de pluripatología, la tendencia de la enfermedad a producir incapacidad funcional o incluso a debutar como tal, la forma de presentación atípica como uno de los grandes síndromes geriátricos
     • 2. En cuanto a los aspectos sociales no podemos olvidar la repercusión a dicho nivel de toda enfermedad, tanto en el entorno más próximo del anciano como en la necesidad de recursos.
     • 4. Historia nutricional. Interrogaremos acerca de la dieta habitual, número de comidas al día, número de alimentos por comida, dietas prescritas.
     • Información sobre la enfermedad actual.
     • Valoración de la esfera funcional
       • Las escalas más utilizadas para evaluar las ABVD son:
         • Índice de actividades de la vida diaria (KATZ).
           • Es uno de los test mejor conocidos, estudiados y validados. Fue elaborado en 1958 por un grupo multidisciplinar del hospital Benjamin Rose de Cleveland 
           • — Si lo realiza de forma independiente o con poca asistencia: 1 punto. — Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza: 0 puntos
             • consta de 5 ítems
               • Alimentación.
               • Continencia
               • Movilidad.
               • Uso del retrete.
               • Vestirse/desvestirse
               • Baño
         • Índice de Barthel.
           • Publicado en 1965 por Mahoney y Barthe, es el instrumento recomendado por la Sociedad Británica de Geriatría para evaluar las ABVD en el anciano. Es la escala más internacionalmente conocida para la valoración funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda.
           • Se puntúa de 0 a 100, lo que le confiere mayor facilidad para el uso estadístico de los datos.
             • Evalúa 10 actividades Estas actividades son:
               • Baño.
               • Vestido.
               • Aseo personal
               • Uso del retrete.
               • Transferencias (traslado cama-sillón).
               • Subir/bajar escalones.
               • Continencia urinaria.
               • Continencia fecal.
         • Escala Plutchik.
           • Diseñada por Plutchik y colaboradores del Hospital Bronx de Nueva York en 1970, para distinguir pacientes poco dependientes de los independientes en un medio hospitalario para enfermos mentales
           • Cada ítem puntúa de 0 a 2 puntos. La puntuación total posible varía entre 0 y 14 puntos. El punto de corte para autonomía/dependencia se establece en 4/5
             • Consta de siete ítems:
               • Alimentación.
               • Incontinencia.
               • Lavarse y vestirse.
               • Caerse de la cama o sillón sin protecciones
               • Deambulación
               • Visión
         • Escala de incapacidad física de Cruz Roja (CRF)
           • Gradúa la incapacidad del anciano en números enteros, del 0 (independiente) al 5 (máxima dependencia).
             • Permite obtener una impresión rápida y cuantificada del grado de incapacidad
               • Creada por el equipo del Servicio de Geriatría de Cruz Roja de Madrid en 1972
               • Se evalúan:
                 • Continencia de esfínteres.
                 • Nivel de restricción de movilidad.
                 • Ayuda instrumental para la deambulación
                 • AVD (actividades de la vida diaria)
         • Índice de Lawton y Brody
           • Instrumento publicado en 1969 y construido específicamente para su uso con población anciana
           • Recoge información sobre ocho ítems
             • Usar el teléfono
             • Utilizar transportes.
             • Preparar la comida.
             • Ir de compras.
             • Controlar la medicación
             • Manejar el dinero.
             • Hay dos posibilidades de puntuación: puntuación dicotómica: varía entre 0 y 8 puntos, y puntuación lineal: varía entre 8 y 31 puntos; correspondiendo 8 puntos a la máxima dependencia; entre 8 y 20 precisa ayuda para la realización de las tareas, y más de 20 dependiente para las AIVD.
               • Realizar tareas del hogar
               • Lavar la ropa.
   • Valoración de la esfera mental
     • En la valoración del estado mental es importante atender al estudio tanto de la esfera cognitiva, como afectiva y tener en cuenta las variables implicadas en la fragilidad de ambas áreas.
       • Valoración cognitiva
         • La importancia del deterioro cognitivo viene o por la tendencia a la asociación con trastornos conductuales
           • La entrevista clínica comienza desde el momento en que el paciente entra por la puerta de la consulta, su forma de caminar, inestabilidad al sentarse, pasando por su atuendo, aseo personal, el tono y melodía de la voz, por quién viene acompañado, hasta la temperatura y fuerza de la mano cuando nos saluda
           • Para la valoración de la esfera cognitiva contamos con múltiples test, de los que destacamos, por su amplia difusión en nuestro medio, comodidad y sencillez de aplicación
             • Cuestionario de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ).
               • Se trata de un test sencillo, breve y de aplicación rápida que explora orientación témporo-espacia
                 • Se puntúan los errores. En función de la puntuación obtenemos
                   • De 0 a 2 errores: no deterioro
                   • De 3 a 4 errores: deterioro leve de la capacidad intelectua
                   • De 5 a 7 errores: moderado deterioro.
                   • De 8 a 10 errores: grave deterioro.
             • Test del reloj
               • Es un test de cribaje para examinar el deterioro cognitivo, también se utiliza para seguir la evolución de los cuadros confusionales.
                 • . Se trata de un test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo globa
                   • principalmente la apraxia constructiva
                     • la ejecución motora, la atención, la comprensión y el conocimiento numérico
                       • Mediante la orden de dibujar un reloj
                         • (un círculo, las 12 horas del reloj) y marcar una hora concreta (las 11:10).
             • Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE).
               • El MMSE (J Psychiatr Res 1975,requiere de 5 a 10 minutos para su aplicación y valora un rango más amplio de funciones que el SPMSQ
               • Una puntuación por debajo de 24 puntos indica deterioro cognitivo
                 • Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categorías que representan aspectos relevantes de la función intelectual:
                   • Orientación témporo-espacial
                   • Memoria reciente y de fijación
                   • Atención
                   • Cálculo.
                   • Capacidad de abstracción
                   • Lenguaje y praxis (denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y copia).
             • Set-tests.
               • El Set-test fue introducido por Isaacs y Akhtar en 1972. y propuesto como ayuda en el diagnóstico de la demencia en el anciano por Isaacs y Kennie en 1973.
               • Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de cuatro categorías
                 • colores, animales, frutas y ciudades.
                   • . Se obtiene 1 punto por cada ítem correcto, con un máximo de 10 ítems puntuables en cada set.
                     • . La puntuación oscila entre 0 y 40 puntos, considerando el resultado normal para adultos de 29 o más aciertos, y de 27 o más si se trata de ancianos.
             • Test de los siete minutos
               • Desarrollado en 1998 por Solomon  y validado y adaptado al castellano por los doctores Teodoro del Ser y David Muñoz.
               • El test consta de cuatro pruebas simples y fáciles de llevar a cabo
               • La primera consiste en evaluar la orientación temporal
                 • Preguntas sobre el día de la semana, el mes y el año
               • El análisis de memoria, segunda parte del test,
                 • se lleva a cabo presentando al sujeto imágenes que deben ser perfectamente recordadas posteriormente
               • Las dos últimas partes se relacionan con pruebas de fluidez del lenguaje y praxia constructiva
                 • . Sólo se necesita para la realización de esta prueba lápiz, papel y un bloc específicamente diseñado, que contiene las imágenes para evaluar el lenguaje y la prueba de memoria.
       • Valoración afectiva
         • La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en los ancianos.
           • Tiene importantes repercusiones sobre la calidad de vida, la situación funcional y cognitiva. Prolonga las estancias hospitalarias y es fuente de numerosas consultas, ingresos y tratamientos. El diagnóstico de depresión es eminentemente clínico; se puede realizar a través de la entrevista, insistiendo en acontecimientos vitales desencadenantes, y la observación de detalles, como la forma de caminar, actitud, aspecto, aseo y tono de voz del anciano
           • Para valorar la esfera afectiva, contamos con:
             • Escala de depresión geriátrica de Yesavage (Geriatric Depressión Scale, GDS)
               • Fue diseñada por Brink y Yesavage en 1982
               • Compuesta en principio de 30 ítems
                 • Puede aplicarse entre cinco y siete minutos
                 • Para la interpretación de esta escala, el punto de corte se sitúa en 5/6; una puntuación de 0 a 5 puntos indica normalidad; entre 6 y 9 puntos indica depresión probable, y una puntuación igual o superior a 10, depresión establecida.
                   • Sus aplicaciones son:
                     • Monitorización de la respuesta terapéutica.
                     • — Evaluación de la severidad del cuadro depresivo.
                     • Screening de depresión.
             • Inventario de depresión de Hamilton
               • instrumento de evaluación diseñada por Max Hamilton y publicada en 1960
               • Este instrumento consta de un total de 22 ítems
                 • Dichos ítems constan de un elemento que el sujeto tiene que valorar en una escala que oscila entre los cero y los cuatro puntos.
                   • Entre dichos ítems encontramos principalmente diferentes síntomas de la depresión
                     • como sentimientos de culpa, suicidio, agitación, síntomas genitales o hipocondría, que terminarán por valorarse en los seis factores antes citados.
             • Inventario de depresión de Beck.
               • creado por el psiquiatra, investigador y fundador de la Terapia Cognitiva, Aaron T. Beck
               • consta de 21 preguntas de respuesta múltiple.
                 • Está compuesto por ítems relacionados con síntomas depresivos, como la desesperanza e irritabilidad
                   • El test deberá valorar en una escala de 0 a 3 el grado en el cual se identifica personalmente con la respuesta que ha contestado en el mismo (donde 0 es que no te identificas en absoluto, pudiendo concluir que no presentas los síntomas sobre los que versa la pregunta; y 3 es que hay una identificación absoluta, por lo cual, el sujeto padecería los síntomas).
                   • Valoración de 0 a 13: el sujeto no padece depresión.
                   • Valoración de 14 a 19: el sujeto padece una depresión tenue.
                   • Valoración de 20 a 28: el sujeto padece una depresión moderada.
                   • Valoración de 29 a 63: el sujeto padece una depresión severa.
             • Escala de Zung.
               • La Escala de Depresión de Zung (ZDS) fue creada por William W. K. Zung en el año 1965
               • La escala cuenta con 20 enunciados relacionados con la depresión.
                 • Cada enunciado esta puntuado en una escala del 1-4, la cual se corresponde de la siguiente manera: 1-muy pocas veces, 2-algunas veces, 3-muchas veces y 4-casi siempre.
                 • El rango de los resultados puede oscilar en una puntuación entre 20-80 puntos.
                   • Menor o igual a 28 puntos (ausencia de depresión)
                   • Entre 28-41 puntos (depresión leve)
                   • Entre 42-53 puntos (depresión moderada)
                   • Mayor o igual a 53 (depresión grave)
             • Escala de Cornell de depresión en la demencia
               • La Escala de Cornell para la depresión en la demencia (CSDD) es una forma de detectar síntomas de depresión en personas que tienen demencia.
               • Las preguntas se les hacen a un amigo cercano
                 • Las preguntas tambien se las hace a la persona que evaluada
                   • se clasifica
                     • Ausente: o puntos
                     • De leve intermitente: 1 punto
                     • Grave: 2 puntos
             • Escala de depresión y ansiedad de Goldberg.
               • Se trata de un test que no sólo orienta el diagnóstico hacia ansiedad o depresión, sino que discrimina entre ellos y dimensiona sus respectivas intensidades.
                 • El cuestionario tiene 18 preguntas.
                   • con puntuaciones tanto más altas cuanto más severo sea el problema
                   • Los puntos de corte se sitúan en 4 o más para la subescala de ansiedad
                   • 2 o más en la de depresión
                   • siendo el máximo posible de 9 en cada una de las subescalas
   • Valoración social
     • Permite conocer la relación entre el anciano y su entorno. Aspectos relacionados con el hogar, apoyo familiar y social son cuestiones importantes a la hora de organizar el plan de cuidados de un anciano.
       • Los instrumentos de medición más utilizados son:
         • Escala OARS de recursos sociales
           • Herramienta diagnóstica multidimensional adaptada por Grau en población anciana española comprobando su fiabilidad y viabilidad. 
           • Proporciona información acerca de cinco áreas
             • recursos económicos, salud mental,
               • salud física y capacidades para la realización de AVD
                 • estructura familiar y recursos sociales
                   • Evalúa las respuestas en una escala de 6 puntos, que van desde: excelentes recursos sociales (1 punto) hasta el deterioro social total (6 puntos).
                     • excelentes recursos sociales (1 punto)
                     • hasta el deterioro social total (6 puntos).
         • Escala de valoración sociofamiliar de Gijón
           • Creada a finales de los años noventa, se emplea para valorar la situación social y familiar de las personas mayores que viven en domicilio.
           • . Su objetivo es detectar situaciones de riesgo y problemas sociales
             • Evalúa cinco áreas de riesgo social
               • Se aconseja el despistaje sistemático en pacientes con estadios leve-moderado, moderado y moderadograve, así como en todas las demencias que cursen con síntomas psíquicos y conductuales
               • : entre 22 y 46 indica no sobrecarga
               • 47 a 55, sobrecarga leve
               • 56 a 110, sobrecarga intensa
         • Escala de Filadelfia (Philadelphia Geriatric Center Morale Scale).
           • Desarrollada en 1975 por Lawton ) es la escala recomendada por grupos de expertos de la British Geriatrics Society y el American Nacional Institute of Aging para la medición o cuantificación de la calidad de vida
           • Evalúa la actitud frente al envejecimiento
             • Al realizar la valoración social, no debemos olvidarnos del cuidador principal, pieza clave en el entramado de la atención en el día a día del anciano
             • . En la sobrecarga de los cuidadores pueden influir los siguientes factores:
               • 1) la gravedad de la demencia y los problemas de comportamiento que mostraba el paciente
               • 2) el tipo de relación entre el cuidador y el paciente (esposo/a, hermano/a, hijo/a, nuera.
               • 3) los mecanismos de enfrentamiento utilizados por los cuidadores
               • 4) la accesibilidad a los recursos sociales. La escala más utilizada para valorar la sobrecarga del cuidador principal de pacientes con demencia es la escala de Zarit.
         • Escala de Zarit
           • . Explora el sufrimiento del cuidador principal en áreas de salud física, psíquica, actividad social y recursos económicos.
             • Consta de 22 ítems, los cuales s)
               • Consta de 22 items, los cuales se encuentran organizados en las subescalas de integración social (5 ítems), ocupación y orientación (5 ítems), independencia física (16 ítems) y movilidad (3 ítems)
               • Cada ítem se puntúa de 1 (nunca) a 5 (casi siempre). La puntuación mínima es de 22, y la máxima, 110. Se han establecido los siguientes puntos de corte: entre 22 y 46 indica no sobrecarga; de 47 a 55, sobrecarga leve, y de 56 a 110, sobrecarga intensa.