LÍQUIDOS CORPORALES

LÍQUIDOS CORPORALES

1. LÍQUIDO SINOVIAL

   • CLASIFICACIÓN
     • Séptico
       • Causa
         • Está presente en las artritis bacterianas.
       • Características
         • Opaco, amarillento blanquecino, viscosidad baja, >95% polimorfonucleares.
     • Inflamatorio
       • Causas
         • Presente en la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la polimiositis, la dermatomiositis, la esclerodermia, las vasculitis necrosantes sistémicas, la policondritis, las artritis microcristalinas, la artritis idiopática juvenil, la espondiloartritis, la sarcoidosis, la fiebre reumática
       • Características
         • Traslúcido/Opaco, amarillento blanquecino, 5.000 - 50.000 Leucocitos/μl, polimorfonucleares >50%.
     • Mecánico o degenerativo
       • Características
         • Transparente, amarillento claro, viscosidad alta, 2.000 - 5.000 leucocitos/μl
       • Causas
         • Presente en la artrosis, las artritis traumáticas, la osteonecrosis, las artropatías neuropáticas, la osteoartropatía hipertrófica, la osteocondritis disecante, la condromatosis, la hemocromatosis, la acromegalia, la amiloidosis, el hipotiroidismo, etc.
     • Hemorrágico
       • Causas
         • Está presente en los traumatismos, la tuberculosis, las coagulopatías (hemofilia, hepatopatía, tratamiento anticoagulante), la sinovitis vellonodular pigmentada, los tumores sinoviales, el escorbuto.
       • Características
         • Opaco, rojo, 0 - 2.000 Leucocitos/μl
   • CARACTERÍSTICAS NORMALES
     • Transparente, viscosidad alta, > 90% de glucosa sérica, < 200 Leucocitos/μl, < 25% de polimorfonucleares.
   • INDICACIONES
     • La artrocentesis se solicita para establecer el diagnostico de infección articular, artritis, artritis inducida por cristales (gota y seudogota), sinovitis o neoplasia que afecte la articulación.
   • CONTRAINDICACIONES
     • Pacientes con infecciones de la piel o heridas en el área de la punción debido al riesgo de sepsis.
   • EXAMEN MACROSCÓPICO
     • COLOR
       • Un líquido turbio señala, por lo general, la presencia de leucocitos en proporción aumentada en las artritis inflamatorias, y puede ser de aspecto amarillo más intenso y opaco, purulento, en las artritis sépticas.
       • Una turbidez lechosa puede corresponder a la existencia de cristales de urato monosódico, pirofosfato cálcico, hidroxiapatita, colesterol o gotas de grasa.
       • Líquido rojo, sanguinolento, aparece en los traumatismos articulares y en las diátesis hemorrágicas (hemofilia especialmente, enfermedad de von Willebrand, etc.)
     • VISCOSIDAD
       • Se evalúa dejando gotear el líquido sinovial desde la jeringa y midiendo la longitud del filamento que provoca en su caída libre.
       • Valor normal
         • Valores numéricos (se puede medir por reometría), oscila entre 2,8 y 400
       • Disminución
         • Con la edad y en los derrames articulares inflamatorios y sépticos, en parte por reducción de mucopolisacáridos.
       • Aumento
         • En los derrames traumáticos y de las artrosis, la viscosidad se mantiene alta y es máxima en el hipotiroidismo.
   • BIOQUÍMICA
     • Proteínas totales
       • Cantidad
         • La cantidad de proteínas que contiene es escasa, 1-2 g/dl
       • Su elevación es proporcional a la intensidad de la inflamación, así, en el líquido mecánico, la cantidad de proteínas es similar a la normal, en el inflamatorio es mayor de 2,5 g/dl y en el séptico es mayor de 3 g/dl.
     • Ácido láctico
       • elevado en las artritis sépticas por gérmenes piógenos y, en menor medida, en las artritis inflamatorias.
     • Glucosa
       • desciende en los líquidos inflamatorios hasta un 20%, y en los líquidos infecciosos un 50% respecto a la glucemia sanguínea.
   • EXAMEN MICROSCÓPICO
     • Contiene de 10 a 200 células/μl, que son leucocitos en su casi totalidad
     • las artritis no sépticas o inflamatorias (fiebre reumática, artritis reumatoide, gota, seudogota, lupus, etc.)
       • 2.000 y 50.000/μl
     • artritis sépticas bacterianas
       • el recuento es mayor de 50.000
   • MICROCRISTALES
     • Cristales de urato monosódico
       • Artritis gotosa
     • Cristales romboidales
       • Artropatía por hidroxiapatita
     • De forma bipiramidal
       • Artropatía por oxalato cálcico

2. LÍQUIDO AMNIÓTICO

   • INDICACIONES
     • La amniocentesis se indica en mujeres para obtener información del feto. Pueden valorarse la madurez fetal, sufrimiento fetal y riesgo de síndrome de insuficiencia respiratoria
   • CONTRAINDICACIONES
     • Pacientes con desprendimiento placentario, mujeres con placenta previa y personas con antecedentes de parto prematuro
   • INTERFERENCIAS
     • Contaminación con sangre fetal, hemólisis de la muestra y contaminación con meconio.
   • EXAMEN MACROSCÓPICO
     • COLOR
       • Normal
         • Suele ser transparente, aunque en ocasiones es algo lechoso (debido a la vernix caseosa y los detritus celulares).
       • Alteraciones
         • Amarillo
           • Debido a altas concentraciones de bilirrubina en el contexto de hemólisis fetal en casos de incompatibilidad sanguínea con la madre
         • Verde
           • La presencia de biliverdina por meconio; debe valorarse la posibilidad de sufrimiento fetal.
         • Rojizo o marrón
           • Presencia de hematíes o restos de hematíes.
   • BILIRRUBINA
     • indicador indirecto de la anemia fetal
       • La cantidad de bilirrubina se emplea para determinar la gravedad de la anemia hemolítica en los embarazos previamente sensibilizados con Rh.
     • Valor de referencia
       • Inicio de embarazo
         • <0,075 mg/dl
       • Final del embarazo
         • <0,025 mg/dl
   • α-fetoproteína
     • Indicador bioquímico de posibles defectos del tubo neural
   • MADUREZ FETAL
     • Relación de lectina y esfingomielina
       • Relación L/S de 2:1 es un indicador confiable de que el pulmón fetal. Cuando disminuye la relación L/S, el riesgo de Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) aumenta.
     • Fosfatidilglicerol (PG)
       • Se puede detectar después de las 35 semanas. Una ventaja del estudio es que no se modifica por la contaminación del líquido amniótico por sangre o meconio.
     • Recuento de cuerpos lamelares
       • Mayor de 30 000/µL
         • valor predictivo negativo para SDR es 100%
       • Menor de 10 000 µL
         • La probabilidad de SDR es alta (67%)
       • Valores de 10 000/µL a 30 000/µL
         • Riesgo intermedio para SDR

3. LÍQUIDO PLEURAL

   • La cavidad pleural contiene normalmente menos de 30 ml
   • TOMA DE MUESTRA
     • Una toracocentesis está indicada si se desconoce la etiología del derrame pleural
     • Para un análisis adecuado es necesario obtener un volumen mínimo de 50 ml de muestra.
   • EXAMEN MACROSCÓPICO
     • ASPECTO
       • La turbidez del líquido pleural puede deberse a la presencia de células y detritus o a la presencia de niveles elevados de lípidos.
       • Líquido es seroso, suele asociarse con derrame pleural no complicado
       • Si el líquido extraído es purulento, se asocia con empiema.
   • CARACTERIZACIÓN
     • En exudados y en trasudados
       • Criterios de diagnóstico
         • Criterios de Light es un método tradicional de diferenciación de trasudados y exudados
           • Si se cumple al menos uno de los tres criterios el líquido se define como un exudado
             • Relación proteína / proteína sérica del líquido pleural superior a 0,5
             • Relación de LDH en líquido pleural / LDH en suero mayor de 0,6
             • LDH del líquido pleural superior a dos tercios de los límites superiores de la LDH sérica normal
   • ANÁLISIS QUÍMICO
     • PROTEÍNAS
       • La mayoría de los trasudados tienen concentraciones absolutas de proteína total por debajo de 3,0 g / dL (30 g / L)
       • Los derrames pleurales tuberculosos prácticamente siempre tienen concentraciones de proteínas totales superiores a 4,0 g / dl
       • Cuando las concentraciones de proteína en el líquido pleural se encuentran en el rango de 7,0 a 8,0 g / dl (70 a 80 g / l), se deben considerar la macroglobulinemia de Waldenström y el mieloma múltiple
     • LDH
       • Los niveles de LDH en el líquido pleural por encima de 1000 UI / L
         • empiema, pleuresía reumatoide
     • GLUCOSA
       • Valor de referencia
         • menos de 60 mg / dL
       • intervalo de 30 a 50 mg / dl (1,66 a 2,78 mmol / litro)
         • en la pleuritis tuberculosa, la pleuritis lúpica y la neoplasia maligna
     • pH
       • Valor de referencia
         • El pH del líquido pleural normal es de aproximadamente 7,60
     • TRIGLICÉRIDOS
       • Un nivel de triglicéridos en el líquido pleural mayor de 110 mg/dl determina un quilotórax, y suele ser de apariencia blanquecina o lechosa.
   • EXAMEN MICROSCÓPICO
     • RECUENTO CELULAR
       • Neutrófilos
         • > 50% de los leucocitos: indica un proceso agudo debido a neumonía bacteriana (derrame paraneumónico y empiema), absceso subfrénico, tromboembolismo pulmonar, pancreatitis y tuberculosis pleural en sus fases iniciales.
       • Se define el derrame pleural eosinofílico cuando al menos el 10% de los leucocitos son eosinófilos.
         • Patologías que lo induce
           • derrames paraneumónicos, tuberculosis, pleuritis inducida por fármacos (nitrofurantoína y bromocriptina),

4. LÍQUIDO PERICÁRDICO

   • INDICACIÓN
     • Para poder diagnosticar la causa de una inflamación del pericardio y/o de la acumulación de líquido alrededor del corazón.
   • TOMA DE MUESTRA
     • Pericardiocentesis Entre 5ta y 6ta costilla izquierda, se guía por ecografía y se extrae a través de una jeringa
   • INTERPRETACIÓN
     • TRASDUDO
       • Insuficiencia cardiaca congestiva
       • Cirrosis hepática
       • Apariencia
         • Líquido claro
         • Niveles proteicos bajos
         • Recuento leucocitario elevado
     • EXUDADO
       • Apariencia
         • Líquido turbio
         • Niveles proteicos elevados
         • Recuento celular leucocitario elevado

5. LCR

   • VALOR DE REFERENCIA
     • En el adulto su volumen oscila entre 90 – 150 ml.
     • En el recién nacido va de 10 – 60 ml.
   • CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
     • ASPECTO
       • En condiciones normales, es de aspecto transparente y cristalino, como «agua de roca».
       • Su aspecto es turbio en procesos patológicos en los que hay un aumento de celularidad, como sucede en las meningitis agudas o crónicas, particularmente las de origen bacteriano.
     • COLOR
       • El LCR normal es incoloro.
       • Hemorrágico
         • color rojizo por la presencia de eritrocitos. Puede deberse a hemorragias subaracnoideas o intraparenquimatosas con comunicación al espacio subaracnoideo, o bien al sangrado provocado por la propia punción lumbar (punción traumática)
       • Xantocrómico
         • coloración amarillenta por la presencia de proteínas, o productos de la degradación de la hemoglobina o de la bilirrubina.
     • PRESIÓN
       • la presión normal del LCR oscila entre 10 y 20 cmH 2 O en decúbito supino
       • AUMENTO
         • Edema cerebral, meningitis, la patología de los plexos coroideos, la hipertensión arterial y la compresión de la vena de Galeno..
       • DISMINUCIÓN
         • Obstrucción espinal, Deshidratación y shock hipovolémico. • Perfusiones intravenosas de soluciones hipertónicas. • Tras la irradiación de los plexos coroideos.
   • TOMA DE MUESTRA
     • Se obtiene a través de PUNCIÓN LUMBAR a nivel de L3 – L5
   • BIOQUÍMICA
     • Equilibrio ácido-base
       • El pH del LCR es menor que el del plasma y se sitúa alrededor de 7,3.
       • Puede observarse una acidosis primaria del LCR en meningitis purulentas, hemorragia subaracnoidea y tras procedimientos neuroquirúrgicos.
     • CLORUROS
       • VALOR DE REFRENCIA
         • 700-750 mg en 100 ml (120-130 mEq/l)
       • Disminución
         • neumonía neumocócica, y la estenosis pilórica o duodenal., Meningitis tuberculosa
       • Aumento
         • Puede deberse a un aumento en la retención renal de cloruros. Se da en la nefritis con insuficiencia renal e hipercloremia, o en las deshidrataciones sin pérdida de electrólitos.
     • GLUCOSA
       • Habitualmente oscila entre 50 y 80 mg/100 ml
         • AUMENTO
           • Diabetes mellitus y demás estados que cursan con hiperglucemia. • Poliomielitis. • Meningitis serosas y urémicas. • Hipertensión intracraneal debida a tumores o abscesos cerebrales. • Neurosífilis. Es inconstante. No aparece en la forma puramente medular o tabes dorsal.
         • DISMINUCIÓN
           • Hipoglucemia. • Meningitis serosas y urémicas. • Meningitis tuberculosa. • Carcinomatosis meníngea. • Síndrome de Reye. • Parasitosis meníngea (cisticercosis, amebiasis, triquinosis). • Meningitis por sarcoidosis. • Hemorragia subaracnoidea. • Meningitis química. • Meningitis reumatoide y mielitis lúpica. • Ciertas meningitis virales (herpes, parotiditis).
     • PROTEÍNAS
       • Los valores normales de proteínas en el LCR obtenido por punción lumbar oscilan entre 15 y 40 mg/100 ml.
         • AUMENTO
           • • Meningitis bacterianas, tuberculosa y sifilítica. • Hemorragia intraparenquimatosa. • Obstrucción del canal espinal. Producida por tumores medulares, fracturas vertebrales, tuberculosis ósea vertebral, hernia discal, aracnoiditis adhesivas.

6. LÍQUIDO PERITONEAL

   • TOMA DE MUESTRA
     • Aspirado por punción. Volumen de 25 ml. Trransporte inmediato.
   • PROCESAMIENTO
     • Centrifugación y tinción de Gram
   • ASCITIS
     • ASPECTO Y COLOR
       • ASCITIS NO COMPLICADA
         • translúcido y amarillento
       • ASPECTO LECHOSO
         • ascitis quilosa con un elevado contenido de triglicéridos y que habitualmente se asocia con enfermedades malignas, aunque también puede aparecer en pacientes con cirrosis.
       • ASPECTO HEMORRÁGICO
         • se relaciona con paracentesis traumática o neoplasias, aunque también puede observarse en pacientes con cirrosis
     • BIOQUÍMICA
       • PROTEÍNAS
         • EXUDADO
           • > 2,5 g/dl
         • TRASUDADO
           • < 2,5 g/dl
         • Valores mayores a 2,5 g/dl
           • pacientes no cirróticos con tuberculosis peritoneal, en pacientes con ascitis cardiogénica y en la carcinomatosis peritoneal.
       • pH
         • Un pH en el líquido ascítico inferior a 7,35 sugiere una peritonitis bacteriana espontánea
       • GLUCOSA
         • La concentración de glucosa en el líquido ascítico de origen hepático no complicado es similar a la de la sangre. En caso de infección bacteriana, tuberculosis o malignidad, suele estar disminuida (< 50 mg/dl)
       • LDH
         • El cociente entre la LDH del líquido ascítico y del suero suele ser de 0,4 en la ascitis del cirrótico no complicada.
       • AMILASA
         • En la ascitis cirrótica no complicada, la concentración de amilasa suele ser aproximadamente de 40 U/l.
       • ADENOSINA DESAMINASA
         • Una actividad elevada de la adenosina desaminasa (ADA; > 30 U/l) en el líquido ascítico es un buen marcador de peritonitis tuberculosa
       • TRIGLICÉRIDOS
         • La ascitis quilosa contiene triglicéridos por encima de 200 mg/dl y frecuentemente mayores de 1.000 mg/dl. Aparece en la obstrucción linfática de origen traumático o neoplásico, la tuberculosis y la filariasis, y puede encontrarse también en pacientes con cirrosis o síndrome nefrótico.
       • COLESTEROL
         • Una concentración de colesterol mayor de 50 mg/dl es sugestiva de ascitis neoplásica

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