Lesiones de los dientes adyacentes

Lesiones de los dientes adyacentes

1. Fractura o desprendimiento de una restauración adyacente

   • Cuando hay una restauración grande, el paciente es advertido ya que puede fracturarse o desprenderse.
     • Para evitar estos problemas se debe evitar una fuerza de tracción excesiva.
   • La prevención de estas complicaciones se consigue evitando instrumental y fuerza sobre la restauración.
     • El diente lesionado debe tratarse reponiendo la corona desplazada o colocando una provicional.

2. Lesiones de estructuras adyacentes

   • Lesiones de nervios regionales
     • Nervio Mentoniano
     • Nervio Lingual
     • Nervio Bucal largo
     • Nervio Nasopalatino
     • El cirujano debe adoptar las precauciones para no lesionar los nervios durante la extracción.
   • Lesión de la articulación temporomandibular
     • Se puede experimentar dolor si la mandíbula no se sujeta adecuadamente durante la extracción.
     • Se recomienda calor, reposo mandibular, dieta blanda y 600-800 mg de ibuprofeno por 4 horas durante varios días.

3. Cuando toda la atención del cirujano se centra en el diente a extraer, aumenta la probabilidad de que se lesionen dientes adyacentes.

4. Luxación de un diente adyacente.

   • La aplicación inapropiada de instrumentos de extracción puede luxar dientes adyacentes.
     • Hay que evitar los fórceps con picos más anchos, ya que lesionan y luxan los dientes adyacentes.
       • Normalmente suele bastar con un punto de seda que cruce la tabla oclusal, anudándolo a la encía adyacente

5. Lesiones de estructuras óseas

   • Fractura del proceso alveolar
     • La prevención principal consiste en una exploración preoperatoria, tanto desde el punto de vista clínico como radiográfico.
     • La causa más probable de una fractura del proceso alveolar es la aplicación de una fuerza excesiva.
     • El cirujano debe cubrir el máximo posible el hueso restante para no demorar la cicatrización.
     • El cirujano debe usar una lima ósea para redondear los bordes cortantes.

6. Fractura de la tuberosidad maxilar

   • Estas fracturas se deben casi siempre a la extracción de un tercer molar superior erupcionado o a la extracción del segundo molar superior.
     • El tratamiento de la fractura de la tuberosidad durante una extracción es parecido al ya comentado para las fracturas óseas

7. Sangrado postoperatorio

   • Existen varios motivos para que pase esto:
     • Los tejidos de la boca y maxilares están muy vascularizados.
     • La extracción deja una herida abierta, lo que permite que rezumen y sangren.
     • Los pacientes tienden a explorar las zonas operadas con la lengua.
     • Las enzimas salivales pueden lisar el coágulo sanguíneo.
   • El factor principal para prevenir el sangrado es obtener una anamnesis detallada.

8. Retrasos de la cicatrización e infecciones

   • Dehiscencia de la herida (separación de los bordes de la herida)
     • Si se repone y se sutura un colgajo de partes blandas sin una base ósea adecuada.
     • Herida bajo tensión.
     • Prevencion de dihiscencias de las heridas.
       • Usar una técnica aséptica.
       • Realizar una cirugía atraumática
       • Cerrar la incisión sobre hueso intacto
       • Suturar sin tensión.
   • Alveolitis seca
     • Es un retraso de la cicatrización, pero no se asocia a infección.
       • Provoca un dolor intenso, pero sin los signos y síntomas habituales de una infección.
         • La prevención obliga al cirujano a minimizar los traumatismos y la contaminación bacteriana
     • Se debe a una actividad fibrinolítica intensa alrededor del alvéolo de la extracción.
   • Infección
     • Causa más frecuente de retrasos en la cicatrización
       • Maneras de prevención:
         • Minimizar daños tisulares
         • Eliminar fuentes de infección.
         • Limpiar las heridas
         • Pacientes con depresión de la respuesta inmunitaria, pueden necesitar antibióticos.

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