Artritis septica cadera en niños: Manejo

Artritis septica cadera en niños: Manejo

1. ETIOLOGIA

   • Bacterias
   • Hongos
   • Micobacterias
   • Virus

2. OBJETIVOS DE MANEJO

   • descompresión del espacio articular
   • Eliminación de desechos inflamatorios
     • Disminución del dolor
     • Prevenir deformidad
     • Evitar secuelas

3. DRENAJE QUIRUIRGICO

   • Artrotomia
     • Facilita el drenaje exhaustivo de los tejidos comprometidos. Requiere anestesia general.
   • Artroscopia
     • En artritis septica de rodilla. Menor tasa de exito.
   • Artocentesis
     • Minima morbilidad, pero puede ser menos satisfactoria que la via abierta

4. INICIAR TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

   • Terapia empirica
     • Dirigida a microorganismos mas frecuentes
     • Mayores a 3 meses
       • Staphylococus aureus
       • Streptococo grupo A
       • Streptococo Pneumoniae
       • Haemophilus influenzae
       • Gram +
       • Nafcilina Clindamicina Vancomicina Cefazolina
         • Nafcilina: menos de 10% de los s aureus resistentes a la meticilina
         • Clindamicina: mas de 10 % de los s aureus resistentes a la meticilina.
         • Vancomicina: infecciones que amenazan la vida, y mas de 10% de los s aureus MRSA son resistentes a la clindamicina.
         • Manejo endovenoso 2 a 7 dias
           • Si mejoria en laboratorio y clinica
             • Manejo oral
               • Si no se ha aislado un microorganismo causal, se recomienda continuar manejo oral con mismo atb usado de forma parenteral. 
               • Betalactamicos
                 • Penicilinas
                 • Cefalosporinas distintas a cefixima
                   • Dosis de 200 mg/kg/dia para optimizar biodisponibilidad
               • La duración total del tratamiento oscila entre 2 a 3 semanas, entre IV y oral, y en concordancia con la respuesta de los reactantes de fase aguda.
             • PCR -
             • Afebril 48 a 72 hrs
             • Mejoria de signos de inflamación local
             • No leucocitosis
           • Continua manejo EV si.....
             • Microorg. aislado no suscept a ATB orales
             • No es viable adherencia a tto oral
             • Intolerancia a medicacón oral
         • Tabla de manejo
     • Menores a 3 meses
       • Staphylococcus
       • Bacilos Gram-
       • Streptococo grupo B
       • Vancomicina Oxacilina Gentamicina Cefotaxima

5. PREVIOS HEMOCULTIVOS

   • Clinica de sepsis
     • Irritabilidad, hiporexia, fiebre sin foco aparente
   • Dolor monoarticular, disminucion de arcos movimiento, edema.
   • PCR o VSG elevada
   • Conteo de celulas blancas elevadas + neutrofilia
   • Gran liquido sinovial positivo

6. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

   • Analgesia
     • *Codeina o morfina. * De forma ambulatoria: Ibuprofeno.
   • Terapia fisica
     • * Para evitar contracturas y promover una restauracion optima del cartilago articular.  
   • Antinflamatorios
     • * Se recomienda el uso de aines dado que la respuesta inflamatoria es un componente importante de la patogenesis de esta entidad. 

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