Laringitis y disfonía

Laringitis y disfonía

1. Trastorno de la voz que se caracteriza por la alteración de la intensidad, altura y timbre de la voz.

   • Se clasifica
     • Disfonías orgánicas
       • Hay alteración anatómica o estructural
         • Su etiología puede ser benigna o maligna y se subdividen en:
           • Agudas
             • Cualquier proceso que afecte a la laringe en menos de 2-3 semanas y que presente signos típicos de inflamación aguda
               • Infecciosas
                 • Laringitis catarral aguda (simple)
                   • Etiología
                     • Forma más frecuente de laringitis, se presenta como catarro común
                       • Principal agente causal es virus, como adenovirus y virus de la influenza
                   • Clínica
                     • Disfonía por alteración de la vibración vocal, dolor laríngeo y tos seca irritativa
                       • No hay alteración sistémica
                   • Diagnótico
                     • Historia clínica con disfonía en el catarro común
                       • Laringoscopia que demuestra hiperemia e inflamación de cuerdas vocales, con vasos longitudinales prominentes
                         • Secresión mucopurulenta indica infección bacteriana
                         • Estroboscopía que muestra una disminución de vibración vocal
                   • Tratamiento
                     • Medidas de soporte simples
                       • Reposo vocal por 2-3 díasabundante hidratación, mucolíticos, analgésicos, evitar tabaco y alcohol
                         • En caso de ser bacteriana, se pautará a tratamiento antibiótico
                 • Laringitis supraepiglótica (epiglotitis)
                   • Infección de origen bacteriana, afecta epíglotis y pliegues ariepiglóticos
                     • Hay gran afección sistémica, puede evolucionar a obtrucción de vía respiratoria superior o formación de absceso
                       • Epiglotitis aguda del adulto
                         • Etiología
                           • Más frecuente es Streptococcus del grupo A, Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae
                         • Clínica
                           • Más frecuente en varones, de comienzo leve y rápida evolución
                             • Molestia que causa disfagia y odinofagia intensas, con presencia de fiebre alta (39-40°C)
                               • En fases avanzadas aparecen disnea y estridor
                                 • El paciente se puede flexionar hacia adelante para evitar la caída de la epiglotis edematosa sobre el vestíbulo laríngeo
                         • Diagnóstico
                           • Historia clínica, laringoscopía (indirecta o con fibroscopio) y radiografía lateral
                         • Tratamiento
                           • Se ingresa y si no tiene obstrucción en vía aérea, se medica con antibióticos de amplio espectro
                             • Si hay obstrucción se añade adrenalina en aerosoles y si no mejora, se hace una traqueotomía bajo anestesia local
                             • Cefuroxina, ceftriaxona o alternativamente amoxicilina-ácido clavulánico
                       • Epiglotitis aguda del niño
                         • Etiología
                           • 90-95% de casos es H. influenzae tipo B, seguido de S. pneumoniae y S. aureus
                         • Clínica
                           • Más frecuente de 2-6 años y en meses de invierno
                             • Inicia con dolor de garganta, voz apagada, estridor y disnea, además de fiebre alta (38-40°C)
                               • El paciente presenta intensa salivación
                                 • En el peor de los casos puede haber palidez y taquicardia
                         • Diagnóstico
                           • Se evita deprimir la lengua por posible laringoespasmo
                             • Se basa en la historia clínica y la radiografía lateral de cuello
                         • Tratamiento
                           • Ingreso hospitalario inmediato y observación
                             • Tratamiento con antibióticos de amplio espectro, ambiente húmedo y rico en oxígeno, además de abundante hidratación y mascarilla con adrenalina
                               • En caso de fallo respiratorio se intubará
                                 • Se evita traqueotomía por estenosis traqueales
                 • Laringitis subglótica (pseudocrup)
                   • Etiología
                     • Se desconoce pero se suele relacionar a procesos alérgicos, reflujo gastroesofágico, e infección por virus de la influenza
                   • Clínica
                     • Afecta a menores de 3 años, típico comienzo por las noches, episodios paroxísticos de tos seca, estridor y disnea
                       • No hay fiebre, al día siguiente el niño se encuentra asintomático
                   • Tratamiento
                     • Se les coloca un medio húmedo al cual respirar
                       • No se administran sedantes ni antibióticos
                 • Laringotraqueobronquitis
                   • Etiología
                     • Sobreinfección por Streptococcus beta-hemolítico, sobre proceso causado por virus de la influenza
                       • Predomina en niños 3-7 años , frecuente en meses de invierno
                   • Clinica
                     • Comienzo insidioso que puede ser fulminante en 24-48h, tos dura y seca, ronquera, disnea, fiebre alta y cianosis
                       • Es grave cuando el paciente no hace esfuerzos por respirar, hay palidez, aumento de CO2, fallo muscular (no hay tos y hay parálisis respiratoria)
                         • No se realiza laringoscopia
                   • Tratamiento
                     • Ingreso hospitalario, control estrecho de la saturación de O2, se administran antibióticos de amplio espectro, mucolíticos y corticoides, además de abundante hidratación
                       • Se humidifica el aire
                         • En caso de deterioro grave, se asegura la permeabilidad de la vía aérea
               • Traumáticas
                 • Laringitis agudas por abuso vocal
                   • Etiología
                     • Empleo inadecuado del volumen de la voz, con tos persistente
                   • Patogenia
                     • El trauma contínuo produce una inflamación entre sus capas, con aumento de masa de las mismas y alteración del patrón vibratorio
                       • En casos graves puede haber hemorragias submucossas
                   • Clínica
                     • Disfonía (ronquera y voz aérea) y odinofonía
                   • Tratamiento
                     • Rehabilitación vocal para corregir defectos de la voz
                 • Laringitis agudas inhalatorias
                   • Se causan por el paso de sustancias nocivas gaseosas por la laringe durante la resiración
                     • Etiología
                       • Inhalación de humos tóxicos a altas temperaturas
                         • Agentes como gasolina, HCl, Amoníaco, cloro, ácido sulfúrico, etc.
                     • Patogenia
                       • La lesion depende del agente que se inhale, tiempo de exposición y estado del paciente
                         • Afección al epitelio y lámina superficial, las térmicas son más profundas
                     • Clínica
                       • Se debe de esperar entre 12-24h antes de establecer el diagnóstico definitivo
                         • Disfagia y sabor metálico en la boca
                           • Si se afecta la laringe aparece ronquera, tos y disnea
                     • Diagnóstico
                       • Resultados de la fibrolaringoscopía y broncoscopía flexible
                     • Tratamiento
                       • Observación continua, oxigenoterapia, humidificación y abundante hidratación
                         • Si es necesario, el paciente se intuba orotraquealmente o se realiza una traqueotomía
           • Crónica
             • Duración prolongada en el tiempo (mese, años)
               • Laringitis crónica por irritantes tóxicos
                 • Patogenia
                   • Hay metaplasia del epitelio respiratorio
                     • La afección predomina principalmente en cavidad oral, faringe, senos piriformes y esófago
                       • En la laringe el alcohol potencía el efecto cancerígeno del tabaco
                 • Etiología
                   • Humo de tabaco, alcohol, humo tóxico de partículas en suspensión (sílice, carbón, amianto, magnesio, polvo de madera)
                 • Diagnóstico
                   • Se observa en laringoscopía lesión blanca-grisácea, denominada leucoplasia
                     • Se confirma mediante una biopsia la transformación o lesión del epitelio
                 • Tratamiento
                   • Eliminación de los factores irritantes y eliminación de la masa/ lesión leucoplásica
               • Laringitis crónica por reflujo laringo-faríngeo
                 • Etiología
                   • Paso de contenido gástrico al esófago, laringe y faringe
                     • Los pacientes muestran un aclaramiento del ácido esofágico y esofagograma normal
                 • Factores predisponentes
                   • Menor presión en esfínter esofágico interior, ingestión de comidas copiosas, dieta rica en grasas, alcohol, dulces, chocolates, picantes, cafeína, zumos cítricos, gaseosas, obesidad embarazo, estrés...
                 • Clínica
                   • Disfonía, tos crónica, sensación de cuerpo extraño en faringe,
                     • Hay engrosamiento y eritema irregular en mucosa aritenoidea, úlceras y granulomas en apófisis vocal del aritenoides
                 • Disgnóstico
                   • Se sospecha por la historia clínica, se confirma por medida del pH esofágica y faríngea de 24h y tránsito esofágico
                 • Tratamiento
                   • De tipo quirúrgico
               • Causadas por enfermedades sistémicas
                 • Artrítis reumatoide
                   • Afecta laringe en 25-30% de los casos, con predominio en articulación cricoaritenoidea
                     • Clínica
                       • Disfonía, disfagia y dolor al hablar
                         • La laringoscopía demuestra eritema y edema del aritenoides, menor movilidad de las cuerdas vocales
                     • Tratamiento
                       • Administración de corticoides
                 • Amiloidosis
                   • Más frecuente en la zona subglótica, hay nódulos rosados situados bajo el epitelio intacto
                     • Sobre la cuerda vocal se confunden con pólipos
                     • Diagnóstico
                       • Biopsia
                     • Tratamiento
                       • Extirpación
                 • Otras
                   • Granulomatosis de Wegener
                     • Afecta el 25% de casos, hay granulomas necrotizantes de fácil sangrado
                       • Se puede llegar a obstruír la vía aérea
                   • Lupus eritematoso sitémico
                     • Afecta laringe en 15% de los casos
                       • Varía en aparición de úlceras, granulomas, artritis de articulación cricoaritenoidea, epiglotitis, parálisis de las cuerdas vocales
                   • Sarcoidosis
                     • Afecta el 5%, con predilección por epiglotis y bandas ventriculares
                       • Presencia de granulomas con cuerpos de inclusión de Schaumann, ausencia de necrosis