Dermatosis en Pediatría

Dermatosis en Pediatría

1. Dermatitis del pañal

   • Clínica
     • Se dividen en
       • Dermatitis irritativa de las zonas convexas
         • Lesiones en las áreas que tienen un contacto más directo con el pañal como genitales externos, nalgas y las zonas perineales.
           • Se dividen en
             • Eritema en W
               • Eritema en regiones glúteas, genitales y superficies convexas de los muslos, dejando libre generalmente el fondo de los pliegues.
             • Eritema confluente
               • Eritema más vivo e intenso con afectación de los pliegues y signos de exudación.
             • Dermatitis erosiva (Sifiloides de Jacquet)
               • Ulceraciones superficiales en sacabocados salpicadas en número reducido
       • Dermatitis irritativa lateral
         • Afectación en la zona lateral de las nalgas, en las áreas que correponden a la parte del pañal que carece de material absorbente y en la que se produce un contacto directo y prolongado de la piel con el material de plástico.
       • Dermatitis irritativa por químicos
         • Se produce irritación cutánea primaria por la aplicación de sustancias antisépticas, detergenes, causticos o perfumes en la zona del pañal.
       • Dernatitis irritativa perianal
         • Se debe a la irritación de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido a heces y/o fricción excesiva con productos de limpieza.
   • Qué es
     • Proceso cutáneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de humedad, maceración, fricción y contacto con orina, heces y otras sustancias que se producenen la zona cubierta por el pañal durante un tiempo concreto.
   • Complicaciones
     • -Tipo infeccioso: Sobreinfección por candida albicans manifiesta como eritema intesnso de tinte rojo violaceo con formación de papulas papulo-pústulas de extensión periférica.
     • Granuloma glúteo infantil asociada al uso de corticoides tópicos - nódulos violaceos purpúricos de hasta 2 o 3 cm de diametro.
   • Diagnóstico
     • Es clínico
       • Diferencial
         • -Dermatitis seborreica -Psoriasis del pañal. -Malaria rubra -Dermatitis atópica -Impétigo -Cnaidiasisdelpañal -Herpes simple primario genital -Sifilis congénita
   • Tratamiento
     • En moderadas a severas: aplicación de corticoides tópicos de baja o moderada procedencia reduce o elimina la inflamación
       • La infección por Candida albicans se benefician con la aplicación tópica de antifúngico.
       • En sobreinfección bacteriana demostrada se deben brindar antibióticos tópicos.

2. Infecciones cutáneas micóticas

   • Dermatofitosis o tiñas
     • Son lesiones producidas por dermatofitos, hongos con la particularidad de desarrollarse en la queratina.. Se transmite por contacto con animales.
       • Clinica
         • Tiña de Cabeza (propia de la edad infantil)
           • Forma inflamatoria o Querion
             • Se inicia con una o varias placas eritemato-escamosas, con caída o no de pelos, que en pocos días evoluciona hacia una placa prominente, bien delimitada, dolorosa a la palpación con superficie alopécia pero con pelos adheridos y llena de foliculos abiertos y pústulas.
           • Formas no inflamatorias o tonsurantes
             • a) Variedad microspórica o más frecuente placa alopécica, que puede alcanzar un tamaño regular con pelos rotos a pocos mm del orificio llenas de escamas.
             • b). Variedad tricofítica o de los puntos negros, con presencia de múltiples lesiones de pequeño tamaño, produce una alopecia irregular por no afectar todos los pelos
             • c) Favus: forma crónicacaracterizada por placa eritematosa y escamosa con presencia de escudetes fávicos y alopecia.
         • Tiña del Cuerpo
           • De la piel lampiña
             • Su forma más habitaual es el herpes circinado, lesion de tipo anular o policiclica con borde activo de crecimiento, excéntrico, eritematoso y a veces papulovesiculoso con centro de color mas claro y descamativo.
               • Granuloma de Majochi o forma inflamatoria de piel lampiña: Lesion granulomatosa perifolicular de los foliculos del vello.
               • Tiña incógnito: Son formas que ya han sido tratadas con corticoesteroides tópicos o inmnomoduladores, se caracterizan por irregularidad en su controno o la parte central con posibles microvesiculas aisladas.
           • Tiña de los pliegues
             • Grandes pliegues, crural o eccema marginado de Hebra.
             • Pequeños pliegues o pie de atleta
               • Lesiones descamativas con fisuras y/o maceración. (Plantas y pies).
           • Tiña de las uñas
             • Inicia por el borde distal o lateral con cambio de color, engrosamiento, fragmentación de las laminas con elevaciones y desprendimiento de lamina ungueal.
           • Lesiones estériles o dermatofítides.
             • Localización en el tronco o extremidades presentan: eritema, pápulas, papulovesiculas, ampollas o eritema nudoso
           • Estado de portados sano
             • Persona sin signos ni sintomas pero con aislamiento de dermatofitos en el cultivo
       • Diagnóstico diferencial
         • -Tiña de la cabeza -Tiña del cuerpo -Tiña crural -Tiña de los pliegues del pie -Tiña de las uñas
       • Tratamiento
         • El tratamiento no farmacologico: Medidas higienicas adecuadas, aireacion, evitar la humerdad autocontraminación.
         • El tratamiento farmacologico: antifúngicos tópicos o sistémicos. Los inespecificos como la tintuura de yodo y los especificos que se dividen en tres grupos: alilaminas (naftifina y terbinafina), azoles (bifonazol, butoconazol, clotrimazol, ketoconozol) morfinas, polienos.
           • Tiñas de cabeza: Terbinafina 2-4 semanas en las formas no inflamatorias, en las formas inflamatorias se puede asosicar a prednisona 1-2mg/kg/d durante 7-14 dias. Tiñas del cuerpo: Tratamiento tópico con imidazoles, terbinafina, ciclopiroxolamina, naftifina otolnaftano durante 2-4 semanas. Tiñas de los pies:El tratamiento es tópico. se puede administrar de dos formas. 1)Terbinafina diaria durante 3-4 meses (3-6mg/kg/d o doble dosis durante 1 semana al mes, 2-4m. "2) Itraconazol diario 3-5mg/kg/d durante 3-4m o dosis diaria durante 1 semana al mes 2-3m.
   • Candidiasis cutaneomucosas
     • Infecciones producidas por levaduras del genero Candida que alcanzan piel, uñas y membranas mucosas.
       • Clinica
         • Formas localizadas.
           • Intertigo candidiásico: la lesion se inicia por el fondo del pliegue para extenderse de forma progresiva en espejo y simétricamente, la sesion es vesiculo-pústulosa que se rompe y se una a otras para formar una placa eritemanotsa y presencia de lesiones satélites.
           • Muguet: Formado por pequeñas manchas rojas que se convierten en placas blancas confluyntes con aspecto cremoso en lengua o mucosa bucal.
           • Forma miliar: o colonización de lesiones de sudamina, se trata de papulo-pustulosas sobre una base ertematos. Interdigital: Localización entre el 3 y 4 dedo la lesion queda limitada or un collarete
           • Dermatitis perioral: Afectación de los pliegues en forma de quelitis triangular.
         • Formás difusas
           • La edad neonatal entre las 12-24h formada por multiples elementos eritematosos de pequeño tamaño que varian con rapidez a vesicula, ampolla o pustula.
       • Diagnóstico
         • Suele ser clinico o bien por examen microscopico directo tras tinción para observar levaduras con pseudofilamentos.
       • Tratamiento
         • Siempre es tópico. Nistatina, imidazoles, naftifina, ciclopiroxolamina o terbinafina durante 5-7 dias y de 3-4 meses en la paroniquia.
   • Pitiarisiasis versicolor
     • Infección superficial de la piel, crónica y habitualmente asintomática, producida por una levadura del genero Malassezia.
       • Clinica
         • Se localiza en la parte superior del tórax, espalda con extensión hacia la raiz de los MS y cuello., son pequeñas manchas uniformes, planas, ovaladas, escamosas y confluentes, el color varia segun la consitucion del paciente y exposicion al sol entre amariillo a marron
       • Diagnostico
         • Luz de Wood con fluorescencia del amarillo al anaranjado.
       • Tratamiento
         • Topico con sulfuro de seleno al 2.5% en chamú 7 noches. Imidazolicos o terbinafina en crema durante 2 semana.

3. Dermatitis Seborreica

   • Es una erupción peculiar de los lactantes, con rasgos característicos en cuanto a su morfologia y distribucion
     • Clinica
       • Todas consisten en placas eritematosas de tinte rosado, con morfologia redondeada o incluos circinada con bordes bien definidos aisladas o con- fluentes, que se cubren de una descamación amarillenta de aspecto grasiento
         • Costra láctea, es la forma más precoz de aparicion
           • Suelen afectar a cuero cabelludo, frente, pabellones auricurales, cejas, nasogenianos.
             • También puede extenderse hacia el tronco, con predominio en la zona periumbilical, axilas, ingles, tórax anterior y espalda. En los miembros, suele afectar a los pliegues antecubitales y poplíteos
     • Diagnóstico
       • Diferencial
         • -Dermatitis atópica -Trastornos metabólicos o inmunologicos severos.
       • Clinica
     • Complciaciones
       • Son de tipo infeccioso especialmente la sobreinfección por Candida o bacterias.
     • Tratamiento
       • -Corticoides topicos, orales. Quertoliticos: aplicacion tópica de acido salicilico en vaselina al 3 o 4% o bien agentes olesoso como aceite de oliva. Champúes, Antifúngicos.

4. Dermatitis por contacto

   • Son consecuencia del contacto de la piel con una sustancia química y pueden producirse por varios mecanismos patogénicos.
     • Dermatitis por contacto irritativa
       • Se debe a la acción irritante directa de las sustancias desencadenantes, que provocan una reacción inflamatoria en la piel, sin que medien mecanismos inmunológicos
         • Pueden verse pápulas o placas eritematosas y edematosas y más adelante vesículas o ampollas, exudación, erosiones y costras.
           • En los niños pequeños la orina y las heces, cuyo contacto con la piel es responsable de la dermatitis del pañal
     • Dermatitis por contacto alergica
       • Es una reacción inflamatoria a alérgenos que penetran en la piel, mediada por un mecanis- mo inmunológico de tipo IV
         • Lesiones más características son las propias del eccema en su fase aguda, con presencia de vesículas o ampollas, exudación y costras
     • Dermatitis por contacto fototóxica
       • Son reacciones irritativas o tóxicas debidas al contacto con sustancias fotoactivas y expo- sición lumínica
         • La presentación clínica más frecuente es un eccema agudo, con eritema, edema, vesículas y a veces ampollas
   • Diagnostico
     • Historia Clinica y exploracion física. Para el diagnóstico de la dermatitis por contacto alérgica se utilizan las pruebas epicutáneas o del parche, consistentes en la aplicación de los supuestos alérgenos responsables sobre la piel del paciente
   • Tratamiento
     • El principal elemento del tratamiento de todas las dermatitis por contacto es evitar el contacto de las sustancias que la producen con la piel
       • , El tratamiento es el general de los eccema en su mayoría pueden controlarse con un corticoide tópico y si el componente exudativo es muy grande puede combinarse con fomentos o baños en una solución antiséptica-secante.

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