URO 7 Incontinencia

URO 7 Incontinencia

1. Miccion normal

   • Fase de llenado
     • relajacion de detrusor, contraccion de esfinteres (simp)
     • receptores de estiramiento en detrusor a medida que se expande y relaja
   • Fase de vaciado
     • Inicio: relajacion de musculos del piso pelvico, descenso de la vejiga y desap de angulo uretrovesical posterior
       • Salida de orina: contraccion del detrusor (psimp), ab del cuello vesical y uretra, aumento de PIV,
         • Cese: relaj detrusor, cierre del cuello vesical, contracc de musculos estriados, reap de angulo posterior

2. Tipos

   • IOUrgencia
     • Perdida de orina por uretra con intenso deseo miccional; en mujeres mas grandes!
       • Descartar ITU
       • Puede estar asoc a trastornos motores (contracc invol de vejiga al llenarse ''vej neurog hiperact'') o sensitivo (irrit de term nerviosas)
     • TTO
       • F leves con reeducacion vesical
       • F graves con anticolinergicos
   • IOEsfuerzo
     • Perd invol de orina por aum de PIA sin contr del detrusor (valsalva)
       • Principalm por perdida de tension en cuello vesical y uretra (que en sit normales, con el mismo aum de la PIA deberia cerrar la via de salida)
     • Mas frec, + en muj mas jovenes, alto impacto!!
     • Dx
       • Bonney me permite confirmar si al suspender la uretra y rep valsalva no hay: IOE; hisopo me permite confirmar hipermovilidad uretral
       • Segun la perdida
         • Leve o gr1: 2-3 paños/dia, poca perdida por vez, vejiga llena
         • MOd o grII: 5-6 paños/dia; esfuerzos leves, sentada o acostada al toser o estornudar
         • Sev o grIII: >10 paños; muy facil acostada, continua de pie, AUS DE R URETRAL
       • IMPORTANTE: sedi urinario, urocultivo para desc IU; analisis de sangre, funcion renal; ECO veo anatomia; RNM
     • TTO
       • fCO? NO, duloxetina; estrog locales
       • qx: iny de sust abultantes, impl de cabestrillo, Bursh (uretropexia)
       • No qx: pocos liquidos, bajar de peso, entrenar suelo pelvico
   • IOMixta
     • Mujeres mayores; primero resolver IOU
   • IORebosamiento
     • Asoc a vaciamiento incompleto, HPB por ej > vaciar la vejiga, cistoplastia de aumento, derivaciones, sonda
   • Refleja?

3. Teoria de la continencia: debilitamiento de el de soporte (lig y musculos)

4. Teoria de la hamaca: disf del piso pelviso > hipermotilidad uretetral, descn del cuello

5. FR

   • Nivel 1 de ev: emb, aprto vag, IMC elev, historia fam, estrogeno VO
   • N2: disf fisica, DB, histerectomia, demencia/det cogn
   • TBQ, cafe, constip, IU, depre, poca act fis

6. Evaluacion

   • HC
   • EF
     • OB, cicatrices qx, globo vesical, masas abd + examen neurologico (sens perineal, refl bulbocav, todo del musculo elev del ano)+ examen gineco
       • + Pruebas: Bonney, q-tip, PAD test
   • Cuestionarios
   • Diario miccional
   • +EC
     • Flujometria, urodinamia, imagenes

7. Vejiga neurogena

   • Lesion de la neuronal central
     • MIccion refleja: el centro cortical no inhibe el centro mesencefalico: incontinencia de urgencia motora
       • en primer deseo miccional, sin residuo
     • TTO
       • Relajar el detrusor
         • Cambio de habitos
         • Fcos anticolinergicos
         • Neuromodulacion del tibial posterior > estim S1-S3: relajacion del detrusor
   • Lesion de la neurona superior
     • Centro pontomesencefalico
       • En el llenado se logra la distension del detr y el cierre del esfinter interno > vaciado hay hipertonia del detrusor + descoordinacion entre contracciones dle detrusor y relajacion del esfinter interno > MICCION INCOMPLETA CON RESIDUO Y AGOTAMIENTO
         • OJO refluco VU e ITU!
     • TTO
       • Anticolinergicos y cateterismo intermitente para mentener vejiga vacia
         • Si hay reflujo ampliar reservorio
   • Lesion de la neurona inferior (centro sacro)
     • Donde se reciben los estimulos desde sensores vesciales en llenado y se impulsa contraccion!! (todo hipotonico. vejioga con cap aum)
       • Incontinencia por rebosamiento y globo vesical
     • Cateterismo intermitente; y ver en IOE si hay
   • Mielomeningocele
     • Disfuncion vesicouretral
     • Anticolinergicos, cat intermitente, cistoplastia de aumento
   • Shock medular
     • no eprcibe sensacion
     • Sonda foley 16Fr > cat intermitente o cistostomia por puncion

8. Fistulas urinarias

   • Pueden ser
     • Congenitas
     • Iatrogenicas
     • Inflamatorias
     • Traumaticas
     • Tumorales
     • Postqx
     • Segun altura
       • Superiores
         • (por enc del promontorio), RARO!
       • Inferiores
         • frec! uretroovag, rectouretrales, ureterocutanea, vejiga con org de cav abd
   • Vesicales
     • Frec en posop inmediato
     • Ap despues de cesarea (menuria)
     • Perdida de orina por vagina: incontinencia. Si es alta ocurre de pie, si es baja ocurre cuando esta acostada
     • Fecaluria y neumaturia
   • Uretrales
     • Perdida de orina por orificio fistuloso durante miccion
   • Dx
     • Retrourografia, uretroscopia
   • TTO
     • IMP! controlar infeccion
     • Reparacion qx + correccion de obstrucciones
       • puede ser: derivaciones (cistostomia, colostomia)