Exame Citopatológico

Exame Citopatológico

1. RECOMENDAÇÕES

   • A utilização de lubrificantes, espermicidas ou medicamentos vaginais deve ser evitada por 48 horas antes da coleta, pois prejudicam a qualidade da amostra
   • A realização de exames intravaginais, como a ultrassonografia, também deve ser evitada nas 48 horas anteriores à coleta, pois é utilizado gel para a introdução do transdutor.
   • Abstinência sexual prévia ao exame só é justificada quando são utilizados preservativos com lubrificante ou espermicidas. A presença de espermatozoides não compromete a avaliação microscópica.
   • Exame não deve ser feito no período menstrual. Devendo ser realizado 5 dias após o término da menstruação
     • caso de sangramento vaginal anormal, o exame ginecológico é mandatório e a coleta, se indicada, pode ser realizada.
     • Caso seja esta a única oportunidade e a mulher esteja menstruada, podem-se adicionar gotas de ácido acético a 2% à solução fixadora, buscando melhorar a qualidade da amostra.
   • Na presença de lesões suspeitas (vegetantes ou ulceradas) e com queixa de sangramento vaginal fora do período -> encaminhar para avaliação especializada
     • devido à necrose tecidual, pode não identificar a presença de células neoplásicas.
   • No período de atividade menstrual, fase reprodutiva da mulher, geralmente, a JEC situa-se no nível do orifício externo ou para fora deste, caracterizando ectopia ou eversão.
     • A ectopia é uma situação fisiológica, não demandando intervenções.

2. QUEM FAZ?

   • [MS] Técnicos em enfermagem / enfermeiros /médicos
     • A coleta de citopatológico para rastreio poderá ser realizada por técnicos em enfermagem devidamente treinados, em localidades onde seja necessário, visando ampliar o acesso da população-alvo ao exame.
   • [COFEN Nº 381/2011]
     • No âmbito da equipe de Enfermagem, a coleta de material para colpocitologia oncótica pelo método de Papanicolaou é privativa do Enfermeiro, observadas as disposições legais da profissão.

3. RASTREAMENTO

   • MULHERES SEM HISTÓRIA DE ATIVIDADE SEXUAL NÃO TEM INDICAÇÃO DE RASTREAMENTO DE CA DE COLO
   • GESTANTE
     • Periodicidade e faixa etária: como para as demais mulheres.
     • Análise caso a caso. Gestantes aderentes ao programa de rastreamento com últimos exames normais podem ser acompanhadas de forma segura sem a coleta endocervical durante a gravidez.
     • Mulheres com vínculo frágil ao serviço e/ou não aderentes ao programa de rastreamento, o momento da gestação se mostra como valiosa oportunidade para a coleta do exame, devendo, portanto, ser completa (ecto e endocervice).
   • CLIMATÉRIO E PÓS-MENOPAUSA
     • Rastreadas de acordo com as orientações para as demais mulheres.
     • Na eventualidade de o laudo do exame citopatológico mencionar dificuldade diagnóstica decorrente de atrofia, realizar estrogenização (21 DIAS).
   • HISTERECTOMIZADAS
     • Histerectomia subtotal (mantém o colo do útero) - seguir rotina de rastreamento.
     • Histerectomia total - não se faz mais rastreamento, pois a possibilidade de encontrar lesão é desprezível
       • EXCEÇÃO: Se a histerectomia foi realizada como tratamento de câncer de colo do útero ou lesão precursora (ou foram diagnosticados na peça cirúrgica), seguir o protocolo de controle de acordo com o caso:
         • Lesão precursora – controles cito/colposcópicos semestrais até 2 exames consecutivos normais;
         • Câncer invasor – controle por 5 anos (trimestral nos primeiros dois anos e semestral nos três anos seguintes); se controle normal, citologia de rastreio anual.
   • IMUNOSSUPRIMIDAS (HIV, transplante de órgãos sólidos, tratamentos de câncer e uso crônico de corticosteroides)
     • Exame citopatológico deve ser realizado após o início da atividade sexual, com intervalos semestrais no primeiro ano e, se normais, manter seguimento anual enquanto se mantiver o fator de imunossupressão.
     • VACINA HPV: 9 a 26 anos com 3 doses (0,2 e 6 meses)
     • Em mulheres HIV positivas com CD4 abaixo de 200 células/mm³, deve ter priorizada a correção dos níveis de CD4 e, enquanto isso, deve ter o rastreamento citológico a cada seis meses.
   • RESSECAMENTO VAGINAL OU COLPITE ATRÓFICA: atrofia genital pode levar a resultados falso-positivos, devendo o exame na mulher menopáusica
     • TRATAR COLPITE ATRÓFICA: • creme de estriol 0,1%, por 1 a 3 meses. • Deve ser utilizado, de preferência à noite, durante 21 dias, com pausa de sete dias, ou ainda duas vezes por semana. • o creme dever ser suspenso 48 horas antes da coleta.
       • só demandando tratamento se houver queixas como secura vaginal ou dispareunia, dificuldades na coleta do exame ou prejuízo da amostra pela atrofia.
       • não está contraindicado nas mulheres com história de câncer de mama.
         • CONTRAINDICADO: Mulheres que fazem uso dos inibidores da aromatase (como os utilizados no tratamento do câncer de mama
   • VAGINISMO: Recomenda-se evitar o exame naquele momento para não provocar desconforto ou mesmo lesões à mulher. Deve-se apoiá-la, buscar tranquilizá-la e tentar reagendar a avaliação. Deve-se, ainda, investigar a etiologia.

4. ADEQUABILIDADE DA AMOSTRA

   • Amostra insatisfatória: repetir o exame em 6 a 12 semanas com correção do problema (quando possível)
   • Não existe amostra pouco satisfatória, ou é insatisfatória ou satisfatória.

5. COLETA

   • MATERIAIS NECESSÁRIOS: • Espéculo de tamanho adequado; • Lâmina com extremidade fosca (local de identificação da paciente); • Espátula de Ayre; • Escova cervical; • Par de luvas para procedimento; • Formulário de requisição do exame; • Lápis nº 2 (para identificação da lâmina); • Máscara cirúrgica; • Recipiente para acondicionamento das lâminas; • Lençol para cobrir a paciente e Avental • Pinça de Cherron. • Solução fixadora, álcool a 96% ou spray de polietilenoglicol. • Gaze • Recipiente para acondicionamento das lâminas • Formulários de requisição do exame citopatológico. • Fita adesiva de papel para a identificação dos frascos.
   • O uso de lâmina com bordas lapidadas e extremidade fosca é obrigatório. A lâmina deve ser identificada (c/ lápis) com as iniciais do nome da mulher e o seu número de registro na unidade.
     • Camisola c/ abertura p/ frente e n]ao retirar toda a roupa
   • TÉCNICA: 1. Solicite à paciente que esvazie a bexiga; 2. Em seguida que ela retire a parte inferior da roupa, dando-lhe um lençol para que se cubra; 3. Ajudar a usuária a posicionar-se na mesa; 4. Iniciar o exame através da inspeção da vulva e da vagina; 5. Escolher o espéculo mais adequado ao tamanho da vagina da usuária. A dificuldade em localizar o colo pode estar na escolha errada do tamanho do espéculo; Espéculo de tamanho pequeno deve ser utilizado em mulheres que não tiveram parto vaginal (normal), muito jovem, menopausadas e em mulheres muito magras; 7. Espéculo de tamanho grande pode ser o indicado para mulheres multíparas e para as obesas, Condições intermediárias ou em caso de dúvida, use o de tamanho médio;
     • 8. Introduzir o espéculo, sem lubrificá-lo, em posição vertical com uma ligeira inclinação de 15 graus; Em caso de pessoa idosa de vagina extremamente ressecada, recomenda-se molhar o espéculo com soro fisiológico; 10. Iniciada a introdução fazer introdução faça uma rotação de 90 graus, deixando-o em posição transversa, com a fenda do espéculo na posição horizontal; 11. Depois de introduzido, abrir lentamente; 12. Se houver grande quantidade de muco ou secreção, secar com uma gaze montada em uma pinça.
       • • A coleta deve ser realizada na ectocérvice e na endocérvice em lâmina única. • A amostra de fundo de saco vaginal não é recomendada, pois o material coletado é de baixa qualidade para o diagnóstico oncótico (exceto histerectomia). • Reserve a espátula para colocação do material na lâmina apenas após a coleta endocervical.
         • O esfregaço obtido deve ser imediatamente fixado para evitar o dessecamento do material. Visa conservar o material colhido, mantendo as características originais das células.

6. RESULTADOS NORMAIS

7. RESULTADOS ANORMAIS

   • NIC I (LSIL)- Desorganização de 1/3 das células. NIC II (HSIL)- Atingem os 2/3 proximais da membrana. NIC III (HSIL)- o desarranjo é observado em todas as camadas, SEM ROMPER a membrana basal.
     • É recomendado a classificação de Richart (NIC) para laudo histopatológico

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