RETINOPATIA

RETINOPATIA

1. DIABETICA

   • EPIDEMIOLOGÍA
     • 1RA Causa de ceguera entre 25 y 74a
     • Prevalencia 31.6%
     • Incidencia 23, 48 y 71% a 3, 6 y 12a.
     • EU principal causa de ciegos nuevos
     • DM1, 5 a 10a evolución 27% presentan retinopatía
       • > 10a > a 70-90%
         • 95% a los 20 a 30a
     • DM 2, 5 a 10a 23% la presenta
       • 10 a 15a - 43%
         • 20a - 60%
   • ETIOLOGÍA
     • > Glucemia - Incremento metabolismo de la glu x vía polioles x enzima aldosa reductasa -> > concentraciones sorbitol intracelular -> daño osmótico a las céls. vasculares
   • CLASIFICACIÓN
     • NO PROLIFERATIVA
       • Leve
       • Moderada
       • Severa
       • Muy severa
       • Causa baja visuall
         • Edema macular o isquemia
     • PROLIFERATIVA
       • Causa baja visual
         • Desprendimiento retina traccional, glaucoma neovascular y hemorragia vítrea.
   • CUADRO CLÍNICO
     • NO PROLIFERATIVA
       • Leve: presencia x lo menos 1 microaneurisma, hemorragia intrarreiniana, lesión algodonosa y exudados duros, < cantidad moderada
         • Moderada: microaneurismas o hemorragias intrarretinianas moderadas 4 cuadrantes, o severas en - 4 cuadrantes, arrosariamiento venosos 1 cuadrante e IRMA leves de 1 a 4 cuadrantes.
           • Severa: Regla 4-2-1, 15 % progresa a RDP en 1 año. o Hemorragias o microaneurismas 4 cuadrantes, Arrosariamiento venosos 2 cuadrantes, IRMA en 1 cuadrante.
             • Muy severa: 50% progresa a RDP en 1 año, 2 o más de los criterios anteriores
     • PROLIFERATIVA
     • EDEMA MACULAR
   • DIAGNÓSTICO
     • Clínico hallazgos fundoscópicos
     • Fluorangiografía
   • TRATAMIENTO
     • FOTOCOAGULACIÓN
     • TERAPIA ANTIANGIOGÉNICA
     • QUIRÚRGICO: VITRECTOMÍA

2. HIPERTENSIVA

   • HAS afecta arteriolas precapilares y capilares
   • Cambios dependen de la duración de la hipertensión, dislipidemia, edad y la historia tabaquismo.
   • ETIOLOGÍA
     • Vasoconstricción focal o generalizada, rotura de la barrera hematorretiniana con hemorragia y exudados. Asociada con microaneurismas y macroaneurismas.
   • CLASIFICACIÓN Y CUADRO CLÍNICO.
   • DIAGNÓSTICO
     • Hallazgos fundoscópicos
   • TRATAMIENTO
     • Control enfermedad sistémica
     • Régimen antiangiogénico

3. INFECCIOSA

   • Puede ser colonizada por gérmenes a través de la vía hematógena en el curso enfermedad infecciosa sistémica.
   • MICOTICAS
     • Candidiasis ocular, C. albicans., Histoplasmosis, Aspergilosis
     • < Agudeza visual, bolas nieve en vítreo y lesiones retinianas.
     • SINTOMAS - Dolor, enrojecimiento, edema ocular, palpebral, visión borrosa, escotomas, cpos flotantes y fotofobia.
     • DX - Biopsia vítrea
     • Tx - Sistémico c/ antimicóticos, Anfotericina B, intravítrea, vitrectomía
     • Usuarios drogas IV, Cateter e inmunodeprimidos
   • VIRICAS
     • VHS
       • Congénita
         • Retinopatía sal y pimienta, atrofia óptica adelgazamiento de vasos retinianos.
       • Adultos
         • Blanqueamiento retinianobilateral rápido, progresivo, vasculitis, papiledema y hemorragias.
       • DIAGNOSTICO - Clínico, PCR muestra vítreo
       • TRATAMIENTO - Aciclovir, Valaciclovir, Vidarabina, fotocoagulación con láser, vítrectomia
     • CMV
       • SIDA, Neonatos, Inmunocomprometidos
       • Fotopsias, miodesopsias < agudeza visual, asintomática
       • Retinitis necrosante blanco-amarillenta perivascular, hemorragias en llama, ceguera, desprendimiento retina o atrofia óptica.
       • DX - Clínico, analisis PCR humor acuoso o vítreo.
       • TRATAMIENTO - Ganciclovir IV, foscarnet y cidofovir
   • BACTERIANAS
     • SIFILIS
       • Endoftalmitis resistente a tx.
       • SINTOMAS - Dolor ocular, lagrimeo, picor, edema palpebral, miodesopsias, madarosis < agudeza visual y diplopia.
         • DX - VDRL, FTA-ABS y MHA-TP
           • TX - Penicilina G benzatina, doxiciclina.
     • TUBERCULOSIS
       • Mycobacterium tuberculosis
         • Coroiditis diseminada, lesiones amarillentas o tubérculos, edema disco desprendimiento retina.
           • DX - Detección micobacterias
             • TX - Inducción isoniazida, rufampicina y piracinamida, seguida fase continuación.

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