NEUROCISTICERCOSIS

NEUROCISTICERCOSIS

1. GENERALIDADES

   • Parasitosis por larvas del cestodo Taenia Solium
     • Enquistan en el SNC y otros tejidos
     • Tras ingerir huevos
     • Hospedero = cerdo
     • Hospedero intermediario ocasional = hombre
     • Endémico países en desarrollo
     • < frecuente en niños
     • Cisticercosis cerebral quística frecuente = Latinoamérica

2. TIPOS

   • Intraparenquimatosa
     • M{as frecuente 60%
     • Sintomas despues 3-5 años de infeccion o 30 años
       • Lesiones calcificadas
     • Quistes intraparenquimales
       • Fase de calcificaición
         • Incorporación de calcio
       • Fase nodular granular
         • Sustitución gradual por tejido fibrotico
           • Colapso progresivo de la pared del quiste
       • Fase coloidal
         • Inflamación por respuesta inflamatoria celular alrededor del quiste
       • Fase vesicular
         • Quiste variable
           • Respuesta inflamatoria minima
   • Extraparenquimatosa
     • Intraventricular
       • Elevación de la PIC
         • Bloqueo
     • Subaracnoideas
       • Gran tamaño y lobulaciones
         • Racimo de uvas
         • Pierden el escolex
         • Base del cerebro o fisura de Silvio y raro en convexidad
           • Base = hidrocefalia
           • Fisura y convexidad = efecto de masa
     • Medular
     • Ocular

3. MANIFESTACIONES CLINICAS

   • Variables y combinación sindromes
   • Sd. Bruns
     • Por cambios de posición y obstruccion ventriculos
       • Cefalea, Vertigo, vomitos, alteraciones cerebelosas, perdida de conciencia y ocasionalmente muerte
     • Quistes del 4to ventriculo o formas racemosas en cisterna magna
   • Intraarenquimatosa
     • Convulsiones, dolor de cabeza, vómitos, alteración de la conciencia, agudeza visual y fiebre
       • Encefalitis en niños y mujeres jovenes
   • Extraparenquimatosa
     • Snt. de HTE como cefalea, nauseas y vomitos y alteracion del estado mental
       • > riesgo = muerte
     • Ocular
       • Problema de la vision, diplopia y dolor recurrente
         • Vitritis, uveitis, oftalmitis, iridociclitis, proptosis y ptosis
     • Medular
       • Dolor radicular, parestesias y alteracion de esfinteres
     • Subaracnoideo
       • Defecto en campo visual, paralisis de N. craneales, sg motores como ataxia y disfuncion sensorial
     • Intraventriculares
       • Perdida repentina del conocimiento = Sd Bruns

4. DIAGNOSTICO

   • Clx y epidemiologia = orienta Dx
   • Imagenologia
     • Procedimiento diagnostico más util del NCC
     • Fundoscopia y ecografia ocular
       • Quistes oculares
   • Serologia
     • Inmunoelectrotransferencia
       • Western blot
         • Ag glicoproteicos purificados
   • Analisis de LCR
     • Por puncion lumbar
       • Proteinas aumentadas
         • Glucosa baja
           • Aumento de leucocitos (neutrofiilos y eosinofilos)
             • Ag y Ac elevados en NCC racemosa
               • No en HTE
   • Histopatologia
     • Biopsia cerebral
       • Presenca del cisticerso calcificado
   • Prueba molecular
     • Reacion en cadena de polimerasa
       • Positivo para cisticercosis

5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

   • Dependiente
     • Calcificaciones
       • Toxoplasmosis o CMV
     • Granulomas
       • TBC
         • Toxoplasmosis
           • Absceso cerebral
             • Toxocariosis
               • Metastasis
     • Lesion quistica
       • Astrocitoma
         • Hidatidosis
           • Metastasis quistica

6. SIGNOS DE ALARMA Y COMPLICACIONES

   • Manejo de urgencia
     • Status epileptico
       • Coma
         • Sg. HIC
           • Sg. focales deficitarios
             • Deterioro cognitivo
               • Midriasis arreactiva
   • Complicaciones
     • Mal control de epilepsia
       • Disf. de sistemas de derivacion
         • Cefalea aguda
           • Deterioro cognitivo

7. TRATAMIENTO

   • Involucra medidas sintomaticas
     • Anticonvulsivantes
     • Esteroides
     • Diureticos osmoticos
     • Analgesicos
     • NCC inactiva (calcificaciones)
       • No tratamiento antiparasitario
         • Control de molestias
     • Hidrocefalia 2rio a NCC
       • Valvula de derivacion ventricular peritoneal
     • NCC parenquimatosa activa
       • Albendazol
         • 15 mg/kg/día por 7-15 días
       • Prazicuantel
         • 50mg/kg/día por 15 días
     • NCC-EP
       • 1 mes o mas con ABZ = Subaracnoides
       • Tto Qx = Intraventricular

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