Generalidades del Dolor

Generalidades del Dolor

1. Según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), el dolor es “una sensación desagradable y una experiencia emocional asociadas con un daño tisular real o potencial, o descrita en términos de tal daño"

2. El dolor se puede clasificar basándonos en su origen, evolución y mecanismos

   • ORÍGEN: Oncológico y No oncológico
   • MECANISMOS: Somático, Neuropático y Psicógeno
   • EVOLUCIÓN: Agudo y Crónico

3. Se produce cuando llegan a distintas áreas corticales del SNC estímulos suficientes a través de un sistema aferente normalmente inactivo, produciéndose: una respuesta refleja, una sensación desagradable y una respuesta emocional con varios componentes

   • Componente sensorial-discriminativo: localización, calidad, intensidad
   • Componente afectivo-emocional: Respuestas en relación con experiencias dolorosas previas, a la personalidad del individuo y con factores socio-culturales.
   • Componente cognitivo-evaluativo: analiza e interpreta el dolor en función de lo que se está sintiendo

4. Bases anatomofisiológicas

   • Nocicepción: se coordina con otros sistemas como el sistema nervioso autónomo, el inmune o el neuroendocrino para poner en marcha respuestas adaptativas, tiene 4 fases
     • Transducción: proceso por el cual el estímulo nociceptivo se convierte en un potencial de acción en el receptor sensorial
     • Transmisión: propagación del potencial de acción a lo largo del sistema nervioso
     • Percepción: fenómeno por el cual la señal nociceptiva es procesada a nivel cortical y se transforma en la sensación del dolor
     • Modulación: respuesta elaborada por el SN y permite una amplificación o disminución de la señal nociceptiva
   • En los tejidos lesionados o inflamados, la presencia de sustancias como la bradicinina, histamina, prostaglandinas, leucotrienos o la serotonina provocan que los nociceptores aumenten su sensibilidad
     • Las fibras aferentes penetran en la médula espinal a través de las raíces dorsales y terminan en las astas posteriores de la sustancia gris. Ahí contactan con neuronas medulares que llevan la señal a las regiones cerebrales encargadas de la percepción del dolor.
   • Sensibilización Periférica: reducción del umbral de descarga del terminal periférico del nociceptor, clínicamente: hiperalgesia, alodinia y dolor espontáneo.
   • Sensibilización Central: Si los impulsos nociceptivos son de gran intensidad o se mantienen en el tiempo, se producen cambios plásticos en las neuronas del asta posterior que facilitan la transmisión del impulso nociceptivo. Clínicamente: alodinia y el aumento de área dolorosa que circunda la zona lesionada periférica.
   • Tipos de Nociceptores
     • Aδ: responden a estímulos térmicos y mecánicos y transmiten con rapidez la señal a través de fibras mielinizadas
     • C: responden a estímulos temperatura, presión o agentes químicos conectados a las fibras amielínicas
     • Desencadenan la señal, liberan mediadores, como la sustancia P, que produce vasodilatación, desgranulación de mastocitos e induce la producción y liberación de mediadores inflamatorios.
     • Los axones de las neuronas nociceptivas de segundo orden (NNSO) se proyectan a niveles superiores del sistema nervioso central dando lugar a, por lo menos, cinco haces diferentes:
       • Haz espinotalámico
       • Haz espinorreticular
       • Haz espinohipotalámico
       • Haz cervicotalámico
       • Haz espinomesencefálico

5. Escalas utilizadas para la valoración del dolor

   • Escala analógica visual (EVA)
     • Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad
   • Escala numérica (EN)
     • Escala numerada del 1-10, donde 0 es la ausencia y 10 la mayor intensidad; el paciente selecciona el número que mejor evalúa la intensidad del síntoma.
   • Escala categórica (EC)
     • Se utiliza si el paciente no es capaz de cuantificar los síntomas con las otras escalas; expresa la intensidad de síntomas en categorías
       • 0 (nada) 4 (poco) 6 (bastante) 10 (mucho)
   • Escala visual analógica de intensidad
     • Consiste en una línea horizontal de 10 cm; en el extremo izquierdo está la ausencia de dolor y en el derecho el mayor dolor imaginable
   • Escala visual analógica de mejora
     • Consiste en la misma línea; en el extremo izquierdo se refleja la no mejora y en el derecho la mejora total

6. Para la civilización egipcia el dolor era producido por la entrada de los espíritus de la muerte en el individuo, y se debían expulsar a través del vómito, la orina, los estornudos o el sudor. En la medicina tradicional china (2800 a.C.), el desequilibrio entre las fuerzas constituyentes del hombre (el Yin y el Yang) causaba enfermedad y dolor. En los griegos encontramos los orígenes lingüísticos del concepto dolor, mediante un conjunto de términos que pretendían cubrir el espectro semántico.

7. La neuroplasticidad se refiere al fenómeno mediante el cual el núcleo sintetiza proteínas que alteran las características de la neurona, frente a lo cual ésta tiene dos opciones: seguir igual, o morir. El cerebro humano es plástico; así se adapta a las circunstancias; forma memorias de experiencias (en este caso, de dolor) a largo plazo; aprende programas motores y complejas estrategias conductuales; puede producir trastornos psicopatológicos discapacitantes; pero puede recuperarse, gracias a la neuroplasticidad, que es la propiedad que permite que los pacientes que han sufrido un accidente vascular o un traumatismo encefalocraneano se recuperen.

Bilder und Dateien der Mindmap