Leucemias Agudas

QUE SON?
1. grupo heretogeneo de neoplacias clonales
  1. transformacion maligna de celulas hematopopoyeitcas
    1. inmaduras de aspecto blastico
  2. acumulo de celulas malignas en la medula osea
    1. falla medular e infiltracion de organos
  3. Asociada a sindromes geneticos
    1. trisomia 21
    2. anemia de fanconi
    3. radiaciones
      1. infecciones
        farmacos anineoplasicos
2. LEUCEMIA LINFOBLASTICA
  1. proliferacion de linfocitos
    1. mas frecuente en niños 3 a 5 años
      1. Division inmunologica
        estirpe B (80% de los casos)
        estirpe T
      2. Division morfologica
        L1, L2, L3
3. LEUCEMIA MIELOBLASTICA
  1. proliferacon de neutrofilos
    1. predominan en los adultos a partir de 65 años
      1. Division inmunologica
        MO - M7
      2. Division morfologica
        MI - M7
CLINICA
1. FALLO MEDULAR
  1. pancitopenia
    1. sindrome anemico
    2. diateisis hemorrogica
      1. epistaxis, purpura, hematomas
    3. susceptibilidad a infecciones
      1. piel, faringe,vias urinarias,neumonia
2. INFILTRACION DE ORGANOS
  1. hepatoesplenomegalia (LLA 80%)
    1. linfoadenopatias (LLA 60%)
      1. infiltracion testicular
      2. infiltracion meningea
  2. dolor oseo
3. hipertrofia gingivial, ulceras orales en LMA
  1. manifestaciones cutaneas
LABORATORIO
1. HEMOGRAMA
  1. anemia normocititica normocromica
    1. neutropenia
      1. trombocitopenia
  2. leucocitos variables (altos, bajos,
    1. formas inmaduras
2. ESTUDIO COUAGULLACION
  1. alargamiento tiempos de trombina tromboplastina
    1. aumento fibrinogeno
3. PRUEBAS BIOQUIMICAS
  1. aumento del acido urico
    1. hiperurisemia
  2. hiperpotasemia
  3. aumento LDH
  4. hipomagnesemia
  5. hipocalcemia
4. HIPERCELULARIDAD DE LA MEDULA
  1. elementos blastos monomorfos
  2. disminucion de precursores hematopoyeticos normales
TRATAMIENTO
1. QUIMIOTERAPIA INTENSIVA
  1. Tratamiento de induccion
    1. alcanzar remision completa
    2. LLA :vincristina 1.5mg/m2 IV prednisona: 60mg/M2 VO
    3. LMA: citarravina y Antraciclinas
  2. tratamiento post remision
    1. consolidacion
      1. LLA: combinaciones de metotrexato, vincristina, ciclofosfamida, citarrabina, corticoides
        LMA: citarrabina asociado o no a mitoxantotrona
    2. eliminar clon leucemico residual
    3. intensificacion
  3. Tratamiento de mantenimiento
    1. dosis bajas durante meses
DIAGNOSTICO
1. sintomas clinicos
2. Presencia en sangre periferica o aspirado de medula al menos 20% de blastos
  1. LLA: presencia de 50, 80, 100% de blastos
  2. LMA: menor presencia de blastos que LLA
3. laboratorios
4. confirmacion con inmunofenotipos, estudios citogeniticos y moleculares

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