TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

1. 14% de los casos

2. inmunocompetentes = inmunocomprometidos

3. Mayor incidencia en VIH/SIDA

   • > linfática, miliar y del SNC
     • Indicaciones de corticoesteroides
       • Pericarditis tuberculosa
         • Meningitis tuberculosa
           • para disminuir secuelas neurológicas
           • administrar en cualquier etapa, sobre todo al inicio
           • en niños con obstrucción bronquial causada por ganglios agrandados
         • para prevenir constricción

4. Linfadenitis TB

   • 15%, la más común
   • incluso por bacterias no tuberculosas
   • Linfadenitis cervical bilateral dolorosa
     • + fiebre, diaforesis nocturna, fatiga
       • la presencia de nodos linfáticos necróticos incrementa la probabilidad de otra infección tuberculosa extrapulmonar
       • generalmente cuando hay linfadenopatías en otras zonas, más grave
   • extensión linfática a partir de ganglios mediastínicos después de la reactivación de una infección primaria en el pulmón
   • no hay patrón específico en imagenes

5. Leptomeningitis tuberculosa

   • forma más común de afectación al SNC
   • > meningitis aguda o subaguda
   • Pleocitosis linfocítica
     • hipoglucorraquia
       • hiperproteinorraquia
         • +++ adenosina desaminasa
   • PREDNISONA 60-80 mg/día
     • Valorar derivación ventricular

6. TB espinal

   • realce meníngeo irregular grueso
   • dolor, hipotonía de esfínteres, hipoestesia, anestesia, parestesias

7. TB renal

   • + asintomática
   • necrosis papilar y erosión
   • granulomas corticales
   • PIURIA ESTÉRIL
   • Manifestaciones ureterales -> manifestaciones vejiga
   • cultivo de 3 muestras de orina matutinas

8. TB genital

   • Dx: biopsia.
   • Piuria estéril + APS elevado + calcificaciones
   • Mujeres
     • 25% - infertilidad
       • 1 tubas uterinas
         • 2 endometrio
           • 3 ovario
     • sospecha
       • múltiples sinequias en tubas o calcificaciones nodulares en el área anexial

9. TB abdominal

   • TB peritoneal y mesenterica
     • ocurre con otras formas de TB abdominal
     • ASCITIS
       • Fibrótica
       • Seca
   • TB intestinal
     • manifestación más común
     • granulomas submucosos >íleo
     • ausencia de fístulas y trayectos sinusales
       • engrosamiento de pared sin estratificación mural
         • no hay aumento de vascularización
     • Dxd: enfermedad Crohn
   • TB órgano sólido
     • HÍGADO
     • BAZO
     • > inmunocomprometidos
       • + TB miliar
       • dxd: infección por hongos, linfoma, metástasis

10. TB musculoesquelética

    • Espondilitis tuberculosa
      • mitad de los casos
      • porción central y anterior de cuerpos vertebrales
      • torácica
      • lesiones segmentarias
      • dxd: infección por S. aureus
    • Artritis tuberculosa
      • 2° + común
      • monoarticular
      • rodilla
      • cadera
      • sin cambios inflamatorios extraarticulares
      • IRM
      • erosiva, al final destruye cartílago
    • Tenosinovitis tuberculosa
      • mano muñeca
      • etapa higromatosa
      • etapa serofibrinosa
      • etapa fungoide
    • Osteomielitis tuberculosa
      • fémur, tibia, pequeños huesos de manos y pies
        • IRM: edema M.O., abscesos intraóseos
          • puede destruir hueso cortical

11. TB muscular y subcutánea

    • abscesos tuberculosos en pared torácica, en m. psoas, piernas
      • no hay edema perilesional
        • poco o nada de miositis o celulitis adyacente

12. TB cerebral

    • + TUBERCULOMAS
      • Crisis convulsivas
      • Corticoides
      • Dxd: toxoplasmosis
      • No caseificante
      • Caseificante sólido
      • Licuefacción central

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